复方紫草汤保留灌肠治疗持续型溃疡性结肠炎

孙金锁 王梅青 张磊

[关键词]复方紫草汤保留灌肠持续型溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerative colitisuc）是病因未明[1][2]发生在结直肠的一种弥漫性非特异性炎性肠病[2]，以直肠和乙状结肠最易受累[2]，病变为局限于粘膜层或粘膜下层的充血水肿、糜烂和溃疡，临床多表现脓血便、轻中度腹痛、里急后重，常常反复发作，无特异性治疗措施，是长期困扰医师和病人的疑难病症。根据起病缓急和病程，分为暴发型、慢性持续型、和慢性反复发作型[2]。uc的病因至今不明确[2]，有可能是多种因素交互作用的结果，自身免疫因素、感染因素、过敏因素、精神因素、家族遗传因素[1][2]等均是曾经得到关注的发病学说，但均未获得明确的证据。因此uc存在各种不同的治疗方案，如，应用水杨酸偶氮磺胺吡啶、甲硝唑、肾上腺皮质激素、止泻药等[2];而中国医学认为uc系“泄泻”症候，其机制多因脾虚湿盛、湿热下注大肠、素体气虚血亏、邪气侵袭大肠，而致大肠分泌和传输功能紊乱所致，应以清热解毒、利湿凉血为主[3]，本文阐述，自拟“复方紫草汤”保留灌肠治疗持续型uc得到显著效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 病例筛选：诊断标准：西医依据《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[4]，中医依据《中医内科学》[3]对持续型uc进行诊断筛选，并纳入观察组。纳入标准：二组病例全部符合西医诊断标准及中医辨证标准;排便4-6次/d，病程呈持续型，病情为轻、中度，年龄在25-56岁，结肠镜示：病变位居直肠、乙状结肠，呈弥漫性粘膜充血水肿、散在多发粘膜溃疡，心肺肝肾功能正常、血流动力学稳定，禁酒、停用一切干扰实验的药物食物，改为清淡饮食7d后进行实验。非纳入标准：合并细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠肥厚、狭窄、癌变者、严重抑郁、不能顺应戒酒和清淡饮食者、中毒性巨结肠、结肠穿孔、消化道大出血、血流动力学不稳定、需要外科手术治疗者。

1.2 临床资料入选实验的病例共计88例，先后收治于2017年2月至2018年8月，其中河北省灵寿县人民医院肛肠外科30例，河北省中医院肛肠外科58例，均属于持续型uc，其中男性44例女性44例，年龄25-56岁，病程6个月至8年，病程2年之内者28例，2年以上者60例，病情诊断轻度52例、中度36例。将88例分为研究组和对照组各44例，两组病例在性别年龄、病程、病情严重程度、Mayo评分等临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表1.

对照组给予美沙拉嗪肠溶片（0.5g/片），饭前1小时服用，2片/次，日三次，2日后改为1片/次，日三次维持下去并保持清淡饮食。研究组在对照组治疗的基础上给予“复方紫草汤”灌肠。复方紫草汤组成：紫草50g、黄芩15g、黄连15g、黄柏15g、白芷15g、金银花15g等，将以上药物浸泡24小时后，原汤煎煮保持沸腾30分钟熄火，凉至36-38℃滤除药渣保留汤药备用。每晚睡前排便后将复方紫草汤（36-38℃）用100ml无菌注射器接导尿管将复方紫草汤100ml注入直肠后嘱患者首先保持膝胸位15分钟，然后采取平卧位、侧卧位、俯卧位等各种姿势，使得紫草汤能与结肠内壁充分接触并保留于肠内吸收。两组患者治疗7d一个疗程，在治疗前及治疗7d、14d分别记录病情变化。

1.4 观察指标：周密记录治疗前与每个疗程后的临床表现及变化;综合疗效标准依據临床表现（症状体征）、大便常规及隐血试验等和肠镜下表现（结肠粘膜充血水肿、溃疡的变化）进行综合评估，采用改良的Mayo活动指数[5]平分标准，对治疗前后的表现进行评分;中医疗效评价标准参照《中国新药临床研究指导原则》中的症候疗效标准[6]，分显效、有效、无效。

1.5 统计学方法选择spss 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组综合疗效比较研究组总有效率高于对照组（p<0.05）;显效例数亦多于对比组（p<0.05），见表2。

在西医治疗持续型uc无特效方案的情况下，复方紫草汤灌肠取得了明显的临床疗效且未表现出任何副作用。祖国医学博大深奥，可能还存在其它效果更好甚至特效的中药或中医方案，所以研究中药或中西医结合治疗难治性持续型uc是一条值得深入探索的途径。

[参考文献 ]

[1] ]孙健，高文艳，林一帆.溃疡性结肠炎病因和发病机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报，                      2017.19（4）：94-97.

[2] 王宇，主编.普通外科学高级教程[M].第1版.北京：中华医学电子音像出版社，2016.203-204.

[3] 周中瑛.中医内科学[M].第3版.北京：中国中医药出版社，2007.

[4] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，21（4）：236-239.

[5] 欧阳钦，苗新普.炎症性肠病评估指标的临床应用[J].中华消化杂志，2009，29（3）：209-211.

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2002.

[7] ShimodaM，HoriuchiK，SasaKiA，etal.Epithelial cell-derived a disintegrin and metalloproteinase-17 confers resistance to colonic inflammation through EGFR activation[J].Ebiomedicine，2016，5（C）：114-124.

[8] Hamid Reza Saadati，MichaelWittig，Helbig，etal.Genome-wide rare copy number variation screening in ulcerative colitis identifies potential susceptibility loci[J].Bmc Medical Genetics，2016，17（1）：1-10.

[9] 劉永新，主编.国家药典中药[M].2017版.北京：中医古籍出版社.2017.

[10] 南京中医药大学编著.中药大辞典[M].2006版.上海：上海科学技术出版社.2006.

[11] 《中医堂》编委会编著.中华中草药图谱全典[M].2015版.黑龙江：黑龙江科学技术出版社.2015.