恶性肿瘤患者应用热疗护理体会

嵇思慧

【关键词】 恶性肿瘤;热疗;护理

肿瘤热疗是运用现代物理学方法使患者全身或局部组织（含肿瘤）温度升高，利用热作用及其继发效应来破坏癌细胞膜性结构，抑制细胞核内的DNA、RNA和蛋白质合成，最后导致癌细胞功能受损并死亡，是继手术放疗、化疗、免疫以外第五大肿瘤治疗方法。研究表明，热疗合并放疗和化疗有明显的互补和增效作用。全身热疗能激发机体免疫，对原发灶和转移灶均能产生免疫刺激，导致局部及远处病灶的消亡。

1 肿瘤热疗的机制

1.1 对肿瘤细胞的直接杀伤作用 实验证明，癌细胞线粒体膜、溶酶体膜和内质网膜在热疗后均发生破裂，且由于溶酶体酸性水解酶的大量释放，导致胞膜破裂、细胞质外溢、癌细胞死亡。热疗也作用于肿瘤细胞蛋白和核酸，抑制肿瘤细胞脱氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸的合成及聚合及DNA的复制。

1.2 诱导细胞凋亡热疗能诱导促细胞凋亡基因，如野生型P53的表达;能下调细胞凋亡抑制基因，如突变型P53等的表达。曹智刚等[1]研究发现，42℃以上热疗联合化疗使胆管癌细胞凋亡率显著增加。

1.3 抑制肿瘤血管生成 肿瘤治疗失败的主要原因是肿瘤的生长、扩散和转移，而血管生成是其必要条件。由于肿瘤细胞增殖时阻碍血流，造成低氧、低pH状态，从而增加了热对肿瘤细胞的损伤。热疗可使肿瘤内血流的增加少于正常组织，因此肿瘤内热的消散比正常组织慢，这种不完善的肿瘤血管易遭受损伤。热疗还通过抑制肿瘤源性的血管内皮因子及其产物的表达而阻碍肿瘤血管内皮细胞增生及细胞外基质的再塑性，抑制肿瘤生长及转移[2]。

1.4 对化疗药物的增敏作用 热疗可以提高许多化疗药物的抗肿瘤能力，同时降低癌细胞对多种药物的抗癌性。吴皓等[3]在应用加热与化疗药物紫杉醇联合对人舌癌Tca8113细胞增殖的影响研究中发现，加热可以增强紫杉醇对Tca8113的细胞毒作用，在小剂量化疗药物作用时，41℃的温热作用既可明显提高紫杉醇对细胞的抑制作用，又具有稳定的热药协同效能。

1.5 可提高免疫功能 热疗尤其是全身热疗可提高免疫功能，高温可促进免疫细胞包括自然杀伤（NK）细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞的活性，促进细胞因子的合成及增强免疫效应。

2 热疗护理要点

2.1 热疗前的评估及护理 护士通过与患者家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好热疗前的健康宣教，说明热疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体情况采取相应的护理措施，取得患者及家属的配合。

2.2 热疗期间的观察及护理

2.2.1 心理护理 肿瘤患者多有严重的焦虑，抑郁等精神障碍，护理人员应向其做详细说明，使其树立战胜疾病的勇气和信心;尽快与医生联系安排患者热疗，控制肿瘤发展，减轻其病痛。

2.2.2 热疗前的宣教 向患者讲明注意事项，因热疗时间30～60 min左右，尽量排尽尿液，摘除所戴的一切金属物品、有安装假牙、假肢的应尽量取下，体内有安装金属物品如起搏器，在确定位置后，摆位时要尽量避开。开机时禁止他人触摸患者身体及设备，禁止患者触摸机器的任何部位。嘱患者穿上宽松纯棉衣裤，以防产生静电。由于热疗过程大量出汗，应多饮水或静脉补液。选择最佳热疗位置，根据放（化）疗的时间，确定最佳熱疗时间，保证患者取得联合治疗的协同最佳效果。

2.2.3 热疗中的护理 根据患者病情安排舒适的体位，与其亲切交谈，以消除其紧张情绪。告知患者开始热疗时可能出现某些不适，根据其耐受情况调节温度。热疗过程中，由于患者身上带电，故禁止其触摸电极、仪器，以免发生烫伤[4-5];如患者出汗过多可暂停治疗，擦干汗液后继续治疗。治疗时间可累计相加，如患者有排尿、出汗等特殊情况需要处理时，必须关闭高压暂停治疗，但整个治疗过程中暂停次数不宜过多，以免影响疗效。治疗部位温觉感受障碍者进行时，应密切观察透热功率和温度变化，以免烫伤[6]。同时要观察病情变化，了解热疗的副作用。如果患者出现面色苍白、冷汗应警惕虚脱或低血容量休克，应立即停止治疗并及时处理。

2.2.4 热疗后的护理 由于患者在热疗过程中大量出汗，可能出现虚脱，应协助患者擦干汗液，更衣，避免受凉，及时补充水分，喝盐水或果汁，给予高热量、高维生素、易消化饮食。同时检查热疗部位有无灼伤、红肿、瘀斑。治疗完后应缓慢起床，防止体位性低血压。卧床休息。热疗后根据不同情况，如需继续放疗或化疗者，要严密观察患者的神志、心率、血压、呼吸的变化。

3 结语

晚期恶性肿瘤往往已失去手术治疗机会，单纯的化疗及放疗难以取得满意效果，所以在临床中综合治疗便显得尤为重要。热疗通过对细胞的直接杀伤作用、诱导细胞凋亡、抑制肿瘤血管的生成、提高化疗药物的敏感性、增强免疫功能及化疗的敏感性，在肿瘤的综合治疗中发挥重要作用，提高了患者的生存质量。我们体会，根据患者耐受热疗的程度适当调节温度，加强热疗前后的皮肤护理，使其积极配合热疗，可缩小或消除瘤体，减轻疼痛，其方法安全、合理、有效，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 曹智刚，郭启勇，马力，等.热化疗对人胆管癌细胞增殖和凋亡的影响.中国医学影像学技术，2006，22（6）：804-807.

[2] 陈洪雷，张苗，王雅杰，等.热疗的放射增敏作用及生物学机制研究进展.中华放射医学与防护杂志，2004，24（5）：481-483.

[3] 吴皓，董子明，张明五，等.加热与紫杉醇联合应用对人舌癌Tca8113细胞增殖的影响.郑州大学学报（医学版），2005，40（3）：414-416.

[4] 冯承保， 周海坤， 王巍巍， 等.晚期恶性肿瘤采用化疗合并全身热疗的临床疗效分析.健康之路， 2014（7）：145.

[5] 陈艳芳.恶性肿瘤患者行全身热疗联合化疗预防烫伤的护理. 南方护理学报， 2005， 12（7）：46-47.

[6] 郭俊召， 刘文超， 陈衍， 等.全身热疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤220例疗效分析.现代肿瘤医学， 2012， 20（11）：2389-2391.