阿替普酶治疗急性脑梗死所致出血并发症的护理干预措施探讨

吕品菊

摘要：目的：探讨40例应用阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死所致出血患者的护理干预策略。方法：选取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者为研究对象，所有患者均经颅脑C7确诊为急性脑梗死，给予所有的患者尽早使用阿替普酶溶栓治疗，期间观察患者的治疗情况，观察出血并发症的发生并给予有效的护理干预。结果：本组患者中总共发生12例出血并发症，其中包括6例皮肤黏膜出血、4例消化道及泌尿系统出血、2例颅内出血，经相关的处理后出血均停止。结论：加强急性脑梗死患者溶栓治疗期间病情的监测及出血并发症的护理干预，可以降低患者的致残率，显著改善患者预后。

关键词：阿替普酶;急性脑梗死;出血并发症;护理干预

中图分类号：R743.33;R473.74 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-168-002

急性脑梗死是临床中常见的脑血管疾病，在疾病的治疗上，目前常用的治疗药物为阿替普酶，该药可在短时间改善患者的脑部梗死状态，降低残疾率及死亡率。阿替普酶治疗急性脑梗死的方法主要为静脉溶栓，這种方法极易引发脑部出血这一并发症，因此在治疗的时候需特别注意出血并发症的预防及护理，以改善患者预后。本次研究中，针对40例急性脑梗死行阿替普酶溶栓治疗，12例经治疗所致出血并发症患者的护理干预体会进行回顾分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者为研究对象，所有患者均经颅脑CT确诊为急性脑梗死，患者均接受阿替普酶治疗。40例患者的基本资料如下：男性24例，女性16例：患者中年龄最小者43岁，年龄最大者81岁，平均年龄（64.2±2.6）岁;既往病史：高血压病史12例，糖尿病病史10例，冠心病病史6例。

1.2方法所有的患者均接受阿替普酶治疗。具体用法：给予0.9mg/kg阿替普酶，将总量的10%在溶栓lmin内注射完毕，剩下的药物加入微量注射泵中，在1h内通过静脉泵入。溶栓治疗期间神经专科医师评估患者的神经功能缺损情况，责任护士则对患者意识、瞳孔及血压情况进行监测。

2结果

本组患者在1次溶栓治疗中，总计出现12例出血情况，其中6例皮肤黏膜出血，4例患者给予干棉球行压迫止血后出血停止，1例给予冰袋湿敷后出血停止，1例给予冰袋湿敷并停止溶栓后20min出血停止。4例消化道及泌尿系统化出血，其中2例消化道出血经止血、抑酸治疗后出血停止，2例泌尿系统出血，均经膀胱冲洗后出血停止。2例颅内出血，均经降颅内压与止血治疗后好转。

3护理干预

3.1皮肤黏膜出血护理 本组出现6例皮肤黏膜出血，显示这一并发症的高发性。溶栓所致皮肤黏膜出血通常在溶栓后3h内，因此实际中需密切观察，及时包括压迫止血、冰敷止血，采用这些止血方法通常可获得良好的止血效果。针对皮肤黏膜出血，采取护理方法进行预防：第一，给予患者溶栓前详细询问患者及家属的实际情况，如有无大创口、有无跌倒及舌咬伤情况，做好体格检查工作;第二，溶栓期间密切监视患者皮肤黏膜状况是否出现青紫、肿胀及穿刺针部位渗血情况;第三，在溶栓后采用留置针或胃管，降低出血并发症的发生率;第四，对患者进行静脉采血后可适当的延长按压时间，针对穿刺部位可应用透明的胶带进行加压固定。

3.2消化道及泌尿系统出血护理本组患者溶栓期间消化道出血与泌尿系统出血各出现2例，在出血的干预上，采用抑酸治疗及膀胱冲洗的止血方式。在对出血的预防性护理上，具体如下：第一，监视患者在溶栓期间有无呕血及血便等消化道出血征兆;第二，对予鼻饲患者，鼻饲前回抽胃内容物，观察是否存在咖啡样胃内容物，将疑似出血的内容物及时送检;第三，嘱咐患者暂时停止饮食，待复查胃内容物隐血试验为阴性后可给予患者进食温热的流质/半流质食物，少食多餐。本组还出现2例泌尿系统出血，针对这一情况的干预，主要为指导患者多饮水，待48h后复查尿常规为阴性，针对出现尿潴留的患者，导尿动作需轻柔，做到1次插管成功，以降低医源性所致出血情况的发生率。

3.3颅内出血护理颅内出血是少见但是极其严重的溶栓并发症，若不及时干预可导致患者死亡。本次出现2例颅内出血，主要采取降颅内压及止血的方法进行干预，并且即刻停止进行溶栓治疗。预防性护理干预颅内出血的策略如下：第一，在溶栓结束后派专人对患者进行护理，密切监视患者的生命体征，每小时记录4次;第二，颅内出血的发生同高血压联系紧密，为此术后针对存在高血压的病患，需给予降血压治疗，使患者血压稳定的正常水平;第三，保持大便的通畅，以免患者用力排便所致颅脑出血情况;第四，监测患者是否存在脑出血的情况，针对疑似存在脑出血高风险的病患需立即复查患者的头颅CT，排除脑出血症状。

4讨论

急性脑梗死的治疗上，及时采取溶栓治疗对病情的改善意义重大。然而在实际中应用阿替普酶进行溶栓治疗的时候，急性脑梗死病患在溶栓后常有较高的几率出现出血并发症，这一并发症的发生对患者的治疗效果及生命健康均会造成巨大的威胁。

急性脑梗死溶栓后出血多集中在非颅内出血上，这种出血并发症的发生同患者本身情况存在很大的联系，此外非颅内出血的发生也预示患者存在一定程度的颅内出血风险。然而无论是非颅内出血还是颅内出血，有效的止血及强化溶栓期间出血并发症的预防才是关键，针对已经出血的患者，需及时采取合理的措施进行干预，以免加重患者的病情，而通过溶栓期间的预防性护理，可通过周到的护理及早期出血风险的识别，将出血并发症扼杀在摇篮中，提高急性脑梗死溶栓治疗的安全性，保证治疗效果。

综上所述，在急性脑梗死溶栓治疗过程中，做好出血并发症的预防护理及处理对患者预后改善意义显著，因此实际中高度重视这一工作内容。