磁共振常规序列及DWI对膝关节骨挫伤的诊断

吴顶纯

摘要：目的：探究膝关节骨挫伤采用磁共振常规序列及DWI序列诊断效果。方法：抽取我院2015年1月-2018年11月期间收入膝关节骨挫伤患者528例，所有患者予以GE1.5T超导型核磁共振成像仪和膝关节表面线圈检查，并对检查结果进行总结。结果：单纯性胫骨近端挫伤108例，单纯股骨远端挫伤95例，单纯髌骨挫伤59例，胫骨近端、股骨远端同时挫伤151例，股骨远端、髌骨同时挫伤56例，胫骨近端、髌骨同时骨挫伤23例，胫骨近端、股骨远端及髌骨同时挫伤36例。结论：MRI常规序列及DWI序列应用于膝关节骨挫伤临床诊断中，效果明显，能帮助患者早期鉴别疾病，值得临床推广应用。

关键词：磁共振;常规序列;DWI序列;膝关节;骨挫伤

中图分类号：R445.2;R684 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.14

Abstract： Objective： To explore the diagnosis effect of magnetic resonance imaging generic sequences and DWI（diffusion-weighted imaging） sequences in bone contusion of knee joint. Methods： 528 patients with bone contusion treated from January 2015 to November 2018 in our hospital were selected. All the patients received the GE1.5T superconducting magnetic resonance imaging device and surface coil examination. The examination results were concluded. Results： The examination results indicated 108 simple proximal tibial contusion cases， 95 simple distal femoral contusion cases， 59 simple patella contusion cases， 151 proximal tibial and distal femoral contusion cases， 56 distal femoral and patella contusion cases， 23 proximal tibial and patella contusion cases， and 36 proximal tibial， distal femoral and patella contusion cases. Conclusion： The magnetic resonance imaging generic sequences and DWI sequences are good to make an early differential diagnosis of bone contusion. It is worthy of clinical promotion and application.

Key Words： Magnetic Resonance; Generic Sequences; DWI Sequences; Knee Joint; Bone Contusion

人體之中最为复杂关节之一为膝关节，承受着人体最大负荷重量。儿童、青少年骨挫伤，如果不及治疗可能影响其正常生长发育。早期对膝关节骨挫伤患者检查常常予以平片、CT检查，但其局限性明显，使得早期予以磁共振检查优势显现出来，利用多种检查序列清晰将内部损伤显现出来，对膝关节挫伤诊断起着重要临床意义[1]。本文就磁共振常规序列及DWI序列对膝关节骨挫伤诊断效果进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年1月-2018年11月期间收入膝关节骨挫伤患者528例，其中男252例，女276例，年龄10-92岁，平均（36.4±3.1）岁，其中存在骨折骨挫伤人数为116例，无骨折骨挫伤人数为412例。

1.2 方法

患者予以GE1.5T超导型核磁共振扫描仪，使用专用膝关节线圈。受检者实施DWI之前应常规横断位T2WI-SPIR序列扫描，矢状位T2WI-SPIR扫描，冠状位T1WI序列、PDWI-SPIR序列及T2WI-SPIR序列扫描确定是否存在异常情况。扫描参数：T1WI（TR/TE：500ms/17ms）、T2WI（TR/TE：3852ms/100ms）、PDWI-SPIR（TR/TE：1500ms/15ms）、T2WI-SPIR（TR/TE：2863ms/60ms）。DWI采用SS-EPI-EPI序列应予以矢状位扫描，扩散梯度因子b数值设置为300s/mm2，DWI（TR/TE：2714ms/89ms），设置层厚为4mm，层数设置为18，矩阵89×256，激励次数1次，视野23cm×23cm，反转角89°。

2 结果

本组528例患者中予以MRI检查，提示病灶数785个，单纯性胫骨近端挫伤108例，单纯股骨远端挫伤95例，单纯髌骨挫伤59例，胫骨近端、股骨远端同时挫伤151例，股骨远端、髌骨同时挫伤56例，胫骨近端、髌骨同时骨挫伤23例，胫骨近端、股骨远端及髌骨同时挫伤36例。骨挫伤磁共振信号改变：T1WI序列呈现稍低信号，表现为形态各异片状、地图样的非线性低信号（图1A、图1B）。T2WI序列呈现稍高信号，信号不均且边界欠清晰的略高或高信号的病灶表现，STIR脂肪抑制序列表现相比较其他序列更为明显高信号表现（图1C、图2A）。

图1A-图1C诊断为右髌骨挫伤，图1A矢状位T1WI提示右髌骨不规则低信号影，图1B矢状位T2WI提示右髌骨大片状不规则不均匀高信号影。图1C提示T2WI右髌骨斑片状不均匀信号影。图2A诊断为左股骨外侧髁骨挫伤，图2A冠状位、矢状位T1WI提示左股骨外侧髁骨不规则低信号影。

3 讨论

骨挫伤引起主要因素为骨松质内部出现局限性水肿、骨小梁显微骨折，但该疾病的本质并未出现皮质骨断裂、移位。骨挫伤病理大体为骨小梁显微骨折、骨髓水肿、出血和脂肪损伤[3]。因机械暴露损伤作用下导致骨髓损伤被称之为隐匿性损伤，早期损伤表现无明显异常，常常被医师所忽略[2]。早期对该病临床诊断多采用X线、CT检查，但对疾病诊断临床意义不大，存在一定局限性。

随着影像学技术不断发展和普及，磁共振等技术不断应用于临床之中，特别是中高场磁共振的应用，影像科医师对骨挫伤的认识发生了很大变化[3]。予以患者磁共振检查，具备高软组织对比度特点，能清晰将骨髓、骨皮质、关节软骨等损伤部位显示出来，并且对水分子变化敏感性偏高，一旦组织出现轻微水肿，磁共振信号会出现改变，将异常部位显现出来。MRI实际应用能清晰将深入部位无损伤表现出来，为膝关节其他结构损伤间接指征。MRI应用于骨挫伤诊断中，能提高诊断率，减少误诊，利于患者后期治疗。

综上所述，MRI为诊断骨挫伤有效检查方法，早期接受X线平片、CT检查无明显异常患者，疼痛程度仍然存在或呈进行性加重时，应予以MRI检查，了解是否存在骨挫伤，利于后期疾病治疗。

参考文献：

[ 1 ]陈运久，陈光文，陈兵等.膝关节骨挫伤的低场磁共振成像特征分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：174-176.

[ 2 ]曹建新，孔祥泉，王一民等.膝关节双能量CT低剂量扫描对虚拟去钙图像质量及骨挫伤诊断的影响[J].临床放射学杂志，2015，34（10）：1673-1678.

[ 3 ]尤彬，安荣泽，李松军等.膝关节周围骨挫伤诊治研究进展[J].海南医学，2017，28（2）：277-280.