超声联合CT对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断价值分析

张俊凤 李玉恩

[摘要]目的：对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移采用超声联合CT诊断的价值进行探讨。方法：选取我院2017年4月至2018年4月期间113例甲状腺乳头状癌患者，分别进行超声、CT及联合检查，与病理检查结果对比，评价不同检查方法的准确率。结果：病理检查结果显示，93例颈淋巴结转移，转移率82.30%;阳性预测值方面，三种检查方法差异无统计学意义（P>0.05）;阴性预测值及诊断准确率方面，超声及聯合诊断均明显高于CT诊断，差异有统计学意义（戶V 0.05）。结论：超声联合CT用于术前甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断中，准确率高于CT诊断，具有推广应用的价值。

[关键词]甲状腺乳头状癌;超声;CT;颈淋巴结转移

[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-098-01

甲状腺恶性肿瘤疾病中，甲状腺乳头状癌属于常见类型，占甲状腺癌80%以上，且淋巴结转移率相对较高。有研究表明，出现淋巴结转移后，对患者预后会带来严重影响，所以术前加强对甲状腺癌颈淋巴结是否转移进行评估意义重大。以往在是否出现淋巴结转移诊断中，以触诊判断为主，该方式受医师经验、淋巴结位置及大小等因素影响较大，诊断存在较大的局限性。随着超声、CT等影像学技术的发展，在转移类诊断中应用逐渐增多，超声具有无创、操作简单及病灶观察清晰等优势，CT具有对颈部淋巴结可清晰观察，空间分辨率高等优势。本次研究对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移应用超声联合CT诊断的价值进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年4月至2018年4月期间113例甲状腺乳头状癌患者，其中男性18例，女性95例，年龄最小27岁，最大49岁，平均（37.4±4.6）岁。本次研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与;人组患者均经病理诊断确诊为甲状腺乳头状癌，病理分级T3级以上;排除其它恶性肿瘤者、免疫缺陷者及严重精神疾病者。

1.2方法术前，对所有患者进行超声、CT检查。超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（Aloka SSD-2000型、GE Vivid-3型）诊断，探头频率7.5-13.3MHz。患者取仰卧位，垫高肩部，颈肩部下方放置枕头，头部略后仰，对甲状腺各切面进行检查。CT检查：采用多层螺旋CT机（GE64，美国）或双源CT（SOMATOMFefmifion，西门子）进行检查，层距5mm，层厚5mm，条件：200ms、120kV。造影剂：碘海醇，输注量：2ml/kg，给予增强扫描，从颅底至胸廓人口依次扫描，对动脉期、静脉期图像进行记录保存，判断检查结果。

1.3观察指标所有患者均采用超声、CT检查，并以病理检查结果为标准，对超声、CT及联合检查的准确性进行统计对比。

1.4统计学分析采用SPSSl9.0统计软件处理数据。P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用x检验。

2结果

术后，经病理检查结果证实，113例患者中，93例出现颈淋巴结转移，转移率82.30%。在阳性预测值对比方面，超声、CT及联合诊断结果，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;在阴性预测值对比中，超声及联合诊断结果均明显高于CT诊断，差异有统计学意义（P<0.05），超声与联合诊断阴性预测值差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;诊断准确率方面，超声、联合诊断准确率均明显高于CT诊断准确率，差异有统计学意义（P<0.05），超声与联合诊断准确率差异不显著，无统计学意义（P>0.05），详见表1：

3讨论

临床中，甲状腺癌的发病率相对较高，一般将分化型甲状腺癌归为低度恶性肿瘤，但部分患者存在骨、肺及淋巴结等远处转移、局部浸润情况，最常见的类型为颈部淋巴结转移。有研究显示，影像学上，甲状腺淋巴结转移具有一定特征，为提高诊断准确率，需对其影像学特征进行了解。

目前，临床中对淋巴结转移诊断中，超声、CT等影像学诊断技术的应用较多。增强CT的应用，可得到完整的影像学图像，对淋巴结及周围结构间关系可清晰显示，且CT探查的范围更大，在评估淋巴结转移中，具有重要的补充诊断价值。本次研究结果显示，超声、CT及联合诊断在阳性预测值对比方面，无明显差异（P>0.05），提示CT诊断结果也是重要的诊断依据之一;且与超声联合诊断，阳性预测结果较高，如果患者患病存在差异，则临床医生在诊断中，CT检查结果为诊断提供了重要依据。在阴性预测值方面，超声及联合诊断均明显高于单纯CT诊断（P<0.05），阴性预测值可帮助医生判断患者是否需要进一步进行病理检查。同时影响手术操作。诊断准确率越高，则该检查方法的特异性与敏感性之和就越高，反之假阴性与假阳性之和就越小，是临床检查方法有效性的重要判断依据。本次研究结果显示，联合诊断准确率与超声诊断结果无明显差异，但明显高于CT诊断结果（P<0.05），提示联合诊断在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断中具有较好的作用，超声检查对断层CT扫描的不足有效的进行了弥补，两种方法联合应用，为患者的准确诊断、手术方式的合理选择提供了可靠依据。

综上所述，对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移采用超声与CT联合检查，两种方式相互补充，提高了诊断准确率，应用价值较高。