探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗的原因和防治对策

马翔

[摘要]目的：探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗（人机对抗）的原因和防治对策。方法：对我院2017年1月至2018年5月期间收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者人机对抗进行回顾性分析。结果：18例患者中人机对抗的发生情况共56例次，原因包括不耐受插管刺激的11例次;气道分泌物堵塞，形成痰痂的20例次;气道痉挛使得呼吸节奏过快诱发人机对抗的14例次;气管插管位置偏离4例次;气管切开使导管断裂的2例次;呼吸机参数设置不当的2例次;气囊漏气或破裂的2例次;呼吸机连接管道积水1例次。结论：致使患者人机对抗的原因有多重因素，其中患者喉咙不适、缺氧、气道堵塞、呼吸机参数设置不当等为多发原因。依据上述分析，通过设置合适的通气量及参数模式，防治并祛除综合诱因，从而有效避免与减少人机对抗情况发生，提高患者治疗效率。

[关键词]慢阻肺呼吸衰竭患者;人机对抗;防治对策;诱发原因

[中图分类号]R563.9;R459.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（201.9）05-01.5-01

呼吸机是一种临床经常使用的生命支持设备，在急救复苏、危重患者救治等方面发挥着相当重要的作用，尤其是在慢阻肺呼吸衰竭患者救治过程，目前医学临床给予了高度关注。本文主要对我院2017年1月至2018年5月期间收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者的人际对抗原因进行回顾性分析，并探讨有效的防治对策，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共18例，其中男11例，女9例，年龄在46岁78岁之间，慢阻肺呼吸衰竭患者病程在10-24年之间。所有患者均符合卫生部《2016年慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断指南（一）》诊断标准：①既往有明确的COPD病史;②使用支气管舒张剂后FEVI/FVC<70%;③患者每分钟呼吸频率>25次，并伴有辅助呼吸机运动;④吸入空气时PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg;⑤以上四项中符合任意两项可确诊。

1.2人机对抗的判断 呼吸机人机对抗即指患者呼吸与呼吸机节奏不同步引起的异常人机关系，患者常表现为明显气促，心率增快，血压升高，可有氧饱和度下降或缺氧表现等。气道湿化及吸痰后短暂的人机对抗导致呼吸频率过快的未纳入本次回顾研究资料中。

1.3治疗情况

本院18例慢阻肺呼吸衰竭患者均按照常规治疗手段，包括祛痰、抗感染、支气管扩张、对水肿心衰者给予利尿强心治疗，经以上综合治疗难以达到通气标准，其症状为得到有效缓解者即可行MV。

2结果

2.1人机对抗的原因及比例分析

表2-1人机对抗原因及发生率分析

2.2与气道相关病因本组因气道分泌物堵塞，形成痰痂导致人机对抗的共20例次（35.71%），发病率较高。具体防治措施为：首先及时给予气道内吸痰，同时加强药物祛痰及气道湿化;其次在查明堵塞原因后立即拔出气管导管并重新插管，人机对抗症状得到有效缓解。对于气管插管位置偏离导致人机对抗的4例次患者，需加强插管固定，采取加深措施。2例次通过胸部拍片后明确肺不张原因为插管过深，导致单肺通气，采取适当退管后复查胸片恢复双肺通气;2例次通过查体听诊后适当退管恢复双肺通气。通过加强插管固定，临床护理人员每日检查插管固定松紧度和刻度，保持稳定的插管稳定。对气囊破裂或漏气者，适时检查气囊紧张度，若有压力不足，漏气应及时更换。本组因气管切开使导管断裂2例次，患者均合并脑出血，体型均胖，导管相对较短，患者在强烈咳嗽后导管滑人皮下，因此引发人机对抗。防治措施：及时调整插管位置，。临床医护人员加强对此类患者的巡检，症状得到缓解。2例次导管断裂，观察呼吸机管路有无漏气，固定导管，必要时更换导管，人机对抗得到有效缓解或消失。

2.3與疾病相关性病因本组因患者气道痉挛致使呼吸节奏过快的有14例次（25.00%），致病率也相对较高。分析引发人机对抗的主要原因，笔者认为气道痉挛导致患者缺氧，患者产生濒死感和窒息感，加深了对机械通气的恐惧。此外，患者缺氧刺激呼吸中枢，呼吸加强加快。具体防治措施：可以通过调整呼吸机通气模式或参数变化，加强患者吸氧浓度，或调节合适的呼气末正压值，尽快提高动脉血氧分压，改善缺氧情况，必要情况下，给予患者镇静剂，肌松剂，以此减少患者呼吸肌耗氧或疲劳情况。本组患者通过增强吸氧浓度，使用镇静剂，调节呼吸机参数等，人机对抗情况得到有效缓解。最后，对气道痉挛患者及时解除气道阻力，并利用气管给予患者支气管扩张剂、静脉用药及雾化吸入，人机对抗症状得到有效缓解。

2.4与呼吸机相关病因 本组患者因呼吸机参数设置不当导致人机对抗最多2例次（3.57%）。因此，为了防治该病因，医护人员要提高呼吸机的使用水平，在设置呼吸机参数时也要结合呼吸衰歇原理、患者生理病理和各种通气方式不同生理反应等进行有效设置。同时还要符合患者的依从性及疾病个性化特点，减少机械通气的并发症。此外，因疾病原因或自身营养因素出现呼吸机疲劳患者应用SIMV和PSV时，若支持压力参数和指令通气次数调节不当，COPD患者呼吸肌功能未能恢复，就会引发人机对抗。且呼吸机参数的设置为一个动态过程，临床医护人员应依据患者临床生理学反应，在机械通气过程中给予反复调节参数，最终使呼吸机参数达到合理状态。本组患者因呼吸机连接管路积水引发人机对抗有1例次（1.79%），具体防治措施：首先排除患者气道堵塞或其他疾病因素，及时检查通气管道是否破裂，检查积水杯处是否密封，从而排除因管道漏气而引起的人机对抗。

2.5其他 本文研究表明，因患者自身不耐受插管刺激引发的人机对抗儿例次（19.64%），发病效率较高。临床上给予患者心理疏导、镇静剂等措施，平缓患者心态，人机对抗得到缓解。

总而言之，慢阻肺呼吸衰竭患者在进行机械通气出现人机对抗时，临床应首先评估问题来源，并及时结合病因进行针对性处理。此外，还要对患者自身病因加强治疗，这样才能有效介绍人机对抗时并发症的发生，最终提高慢阻肺呼吸衰竭患者临床治疗总有效率。