肛肠手术中肛管皮肤损伤的临床分析与防治对策

李国利

【摘要】 目的 探讨肛肠手术中肛管皮肤损伤的形成原因与危险因素， 并总结其合理防治对策。方法 1064例行肛肠手术的患者， 其中发生肛管皮肤损伤共116例， 观察肛管皮肤损伤患者的形成原因并总结并发症的危险因素， 以分析其合理防治措施。结果 116例肛肠手术患者发生肛管皮肤损伤的原因中切口过宽或过多、两切口间皮桥保留不足39例（33.6%）， 切口过深或切开部位过大、切口位置过高32例（27.6%）， 合并肛门湿疹20例（17.2%）， 合并尖锐湿疣19例（16.4%）， 瘢痕体质6例（5.2%）。结论 肛肠手术患者发生肛管皮肤损伤的原因较复杂， 需对手术切口与患者体质给予良好重视， 以避免肛管皮肤损伤并发症的形成。

【关键词】 肛肠手术；肛管皮肤损伤；危险因素；防治对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.068

肛肠手术在临床中极为常见， 但部分医师对该项手术的重视程度相对较低， 由于对肛管皮肤保护的认识不足[1]， 导致经常发生术后大出血与肛门功能障碍等并发症， 严重患者甚至出现难以修复的后果， 对其正常生活形成严重危害[2]。肛管皮肤损伤的预防措施不仅关乎肛肠手术效果， 对患者术后康复及生活质量均有显著影响， 本研究针对本院肛肠手术中肛管皮肤损伤患者进行回顾性分析， 旨在进一步明确其形成原因与危险因素， 并分析其合理防治对策。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年1月本院1064例行肛肠手术患者， 将其中发生肛管皮肤损伤的116例患者作为研究对象， 所有病例均符合《痔临床诊断指南》[3]中的临床诊断标准。本组患者中男71例， 女45例， 年龄23～59岁， 平均年龄（41.6±4.9）岁， 其中单纯外痔21例， 混合痔65例， 合并肛瘘或肛裂30例， 行外痔切除手术21例， 混合痔环形切除术65例， 肛瘘切开术与肛裂切除术30例。

1. 2 方法 对116例患者的肛管皮肤损伤情况进行回顾性分析， 并相应记录肛管皮肤损伤的发生原因， 综合并发症成因来评估其临床特点， 再依次开展防治对策分析。具体如下：①观察肛管皮肤损伤的手术相关因素， 根据临床经验明确该方面主要围绕手术切口的合理程度， 其原因包括切口过宽或过多、两切口间皮桥保留不足、切口过深或切开部位过大以及切口位置过高等。②患者的个体化状况对肛管皮肤损伤也有影响因素， 其中包含合并肛门湿疹、尖锐湿疣与瘢痕体质等情况。根据各项原因的发生率评估促进肛管皮肤损伤发生的主要危险因素。

2 结果

116例肛肠手术患者发生肛管皮肤损伤的原因中切口过宽或过多、两切口间皮桥保留不足39例（33.6%）， 切口过深或切开部位过大、切口位置过高32例（27.6%）， 合并肛门湿疹20例（17.2%）， 合并尖锐湿疣19例（16.4%）， 瘢痕体质6例（5.2%）。见表1。

3 讨论

近年来， 临床对肛肠手术中肛管皮肤损伤的重视程度越来越高， 并指出有效预防肛管皮肤损伤不仅能够促进肛肠手术顺利完成， 也可良好改善患者的术后预后康复情况， 一旦发生肛管皮肤损伤可直接诱发大出血与肛门功能障碍[4]， 即便采用合理治疗方式也不可避免影响患者正常生活质量。为进一步明确肛肠手术中肛管皮肤损伤的发生原因与危险因素， 本研究针对本院116例患者开展了回顾性分析， 结果显示其手术并发症原因主要包括手术切口原因与患者个体化原因， 其中切口过宽或过多、两切口间皮桥保留不足、切口过深或切开部位过大、切口位置过高、合并肛门湿疹、尖锐湿疣以及瘢痕体质均为肛管皮肤损伤发生的危险因素。

通过总结肛肠手术中肛管皮肤损伤的发生原因， 肛肠手术切口是引发肛管皮肤损伤的主要原因， 在切口过宽或过多与两切口间皮桥保留不足情况下会明显增加肛管皮肤损伤程度， 导致手术后的局部切口愈合缓慢， 且易发生肛门功能障碍。进而在开展肛肠手术前需合理规划切口深度、长度以及不同切口间皮桥保留大小， 根据临床经验可见肛肠手术切口数量对并发症影响程度较小， 在切口涉及时以患者病灶形态作为切入点， 维持深浅结合、长短结合及纵切与环切结合等特点， 特别针对跨度宽病灶尽量给予翼状切除、缝合方式， 以确保肛管皮肤的良好保护作用。另外， 在高位复杂性肛瘘与多间隙肛周脓肿等情况下， 如患者肛管直肠环未形成纤维化， 在切口设计不当时也会增加切口愈合较差及肛门功能损伤的发生几率。针对此类手术患者， 需酌情关注不同炎症状态下的切口设计， 良好评估肛门括约肌是否形成纤维化[5]， 并以此作为参考来实施挂线治疗， 在避免肛管皮肤损伤的基础上发挥有效治疗作用。

本次研究， 手术切口原因（切口过宽或过多、两切口间皮桥保留不足、切口过深或切口部位过大、切口位置过高）是发生肛管皮肤损伤的主要原因；患者个人原因（合并肛门湿疹、尖锐湿疣、瘢痕体质）是并发症的次要原因。

综上所述， 肛肠手术中肛管皮肤损伤的发生原因较为复杂， 开展手术前需详细明确患者的个人体质， 手术过程中确保切口建立的合理性， 以避免并发症的发生， 保证肛肠手术的临床效果。

参考文献

[1] 马磊， 刘广余， 张丹丹. 3%地卡因蜂蜜对肛肠术后患者行肛管创面换药的效果观察.山东医药， 2012， 52（46）：75-76.

[2] 乔峰妮， 曹暂剑.黄连痔疮软膏联合外用溃疡散治疗痔术后并发症.中国肛肠病杂志， 2013， 32（11）：79.

[3] 刘世茹， 陈敏， 肖丽， 等. 外剥内扎加选择性松解部分内括约肌治疗嵌顿痔的临床研究. 结直肠肛门外科， 2011， 17（4）：238-239.

[4] 黎超平. RPH联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症分析.中国临床新医学， 2011， 4（1）：44-46.

[5] 彭联明.内括约肌切断联合吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔并肛裂的可行性及有效性评价.中国基层医药， 2015， 22（19）：2990-2992.

[收稿日期：2016-05-19]