宫内、宫外复合妊娠一例报告

李玲 颜新娥 陈卉毅 吴亚琴

患者女，26 岁，停经 39 天，阴道出血 1 天，患者有不孕病史，近期有双侧输卵管治疗及内膜诊刮术，要求检查。

经腹部经阴道超声检查。

超声所见：子宫后位，大小约 75*72*53mm，形态饱满， 宫颈长约 32mm，宫腔内见一大小约 54*49mm 无回声，形态欠规则，内透声差，见细密点状及一片状高回声分部， 肌层回声不均，双侧卵巢显示清晰，结构未见异常。盆腔直肠窝内见 43*13mm 无回声区。超声提示;胚胎停育 宫腔积血。清宫术，刮出物送病理查处绒毛组织

8 月 26 日血 HCG 检查总 β 人绒毛膜 8394.8mIU/m

8.29 号。复诊，经阴道超声检查

超声所见; 子宫后位， 大小约 50*45*42mm， 宫颈27mm，形态正常，宫腔线居中，内膜厚约 14mm，回声均匀，肌层回声分布不均匀。右侧卵巢大小约 44*24mm，内见一无回声，大小约21*17mm，壁厚，周围见环状血流信号， 右侧附件区卵巢旁见一混合性回声，大小约 19*18mm，内见无回声大小约 6*5mm，内文件卵黄囊，左卵巢大小约31*16mm，子宫直肠窝积液较前增多，约 94*35mm，内透声差，见细密点状漂浮。超声提示;右侧附件区宫外孕可能

8 月 29 日血 HCG 检查 总β 人绒毛膜 23083.60 mIU/m

手术所见;（ 右侧输卵管 ） 破碎组织一堆夹杂血凝块，大小约 6*4.5*1.5cm，（ 宫腔刮出物 ） 碎组织一堆 大小约4*4*0.5cm，全取C D E F

检查结论;右侧输卵管送检破碎输卵管及血凝块，其中输卵管呈慢性炎症伴出血改变，血块中见较多绒毛。宫腔刮出物全取材，大部分为高分泌反应的子宫内膜，另见部分脱膜及少量绒毛组织。

讨论;近年来过国内外报道异位妊娠發生率呈上升趋势，由于高敏感度的血HCG 免疫测定及高分辨率彩超检查， 在异位妊娠发生严重破裂出血前就能诊断，从而得到了及时诊治。然而也有许多异位妊娠，症状变化多，不典型， 导致误诊漏诊，甚至引起死亡。

此例为宫内 宫外复合妊娠，十分罕见，报道其发生率为 1; 5000-1;3000，近年来，促排卵的药物应用和输卵管炎，宫内宫外复合妊娠的发病率有所上升，现在已经不罕见了。依据宫内 宫外妊娠发生的时间，可将其分为异期复孕和同期复孕两钟，异期复孕是受精卵在子宫着床以后，卵巢内卵泡发育并排卵，受精卵受精后着床于输卵管内。同期复孕是同时排出两个卵子分别受精，卵子受精后分裂成两个独立的分裂球，分别着床于子宫内膜或子宫外所致。其发病原因：⑴盆腔炎、输卵管炎、盆腔手术等原因使输卵管生理解剖及生理功能受损。⑵药物促排，使排卵增多。此例患者有不孕历史，并有双侧输卵管治疗及内膜刮出术，可能是导致宫内宫外同时妊娠的原因。

体会;宫外孕诊断一般就较困难，在明确诊断宫内妊娠后，也要仔细检查双侧附件区，及双侧宫角处，排除宫内宫外同时妊娠。子宫直肠窝有无积液，也对诊断宫外孕有帮助;若宫外发现囊性结构，又探及胎芽及原始心管搏动时，超声诊断宫外妊娠为特异性;还应注意结合其临床症状及相关检查与以下疾病鉴别，黄体破裂，卵巢囊肿扭转， 急性输卵管炎，急性阑尾炎等。

此例患者提醒，我们超声科医生应提高对宫内 宫外孕复合妊娠可能性的认知，尽量结合临床病史，HCG，仔细问诊，并动态观察，减少或者避免诊断的误差。