病房环境物体表面消毒技术研究进展

王春雷

摘要：目的：对比三种消毒液在重症监护病房物体表面消毒中的利用价值性。方法：在2018年5月21日至2019年5月21日期间收集重症监护病房的病床床旁桌、床尾桌、床档、吊塔台下层、监护仪及输液泵等的固定部位表面消毒，各25份标本作为实验对象，且均实施点而康、健之素卫生湿巾擦拭物体表面，并培养自然菌并分析其数量和消毒液的杀菌能力。结果：分析表格，可发现在对比消毒后10分钟的杀菌率，2种消毒液检测结果不存在差异性（P>0.05），但在对比消毒后30分钟、60分钟、2小时、4小时的检测结果时，存在明显差异，点而康杀菌率高于健之素杀菌率（P<0.05），且点而康消毒后30分钟、60分钟、2小时、4小时的物体表面消毒合格率高于健之素对物体表面消毒合格率（P<0.05）。本文研究数据亦显示，经点而康纸巾、健之素纸巾消毒的床尾桌、床旁桌、吊塔台下层、监护仪及床栏在各时段、节点总合格率分别为96%、94%，对比无显著差异，P>0.05。结论：点而康及健之素均有显著的抑菌效果，但点而康的抑菌效果更佳，用于重症监护病房物体表面消毒中效果显著，能够降低院内感染率。

关键词：重症监护病房（ICU）;环境物体表面;消毒效果;监测

引言

医院感染是医疗保健机构所面临最严重的问题之一。被污染的物体表面在病原体传播过程中起着重要作用。物体表面的清洁消毒是预防医院感染的基本要素，然而在实践中许多病房需要清洁的物体表面仅有40%～50%被进行过擦拭，且执行消毒的效果有差异。医院人力资源管理与医院内感染也存在关联。许多因素会对传统清洁和消毒的功效造成不利影响，例如设备表面涂层材料可能影响消毒效果、消毒剂载体材料使用不当、消毒剂的稀释浓度或作用时间不充分;临床存在病原体在物体表面之间人为扩散可能，消毒剂及其载体本身也可能被污染;临床富有经验的医务工作者也会对各类新式医疗器械的消毒方式存在困惑。研究已发现，规范的人工清洁或消毒不会完全清除包括多重耐药菌和病毒在内的各类致病微生物对物体表面的污染，在出院后病房未充分的终末消毒会增加其他住院患者感染多重耐药菌的风险。鉴于病房清洁和消毒工作所面临的挑战，有必要考虑使用能有效改善消毒效果的新技术，探寻最佳的物体表面消毒途径。

1资料和方法

1.1资料

本次研究对象为重症监护病房的病床床旁桌、床尾桌、床档、吊塔台下层、监护仪及输液泵等的固定部位表面消毒，各25份标本，均在2018年5月21日至2019年5月21日期间收集。

1.2方法

上海利康消毒高科技有限公司生产的“点而康”表面消毒湿巾和消毒液。北京长江脉健之素I型双链季铵盐卫生湿巾、;消毒液选用医院常备物，如75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂;由我院检验科提供中和剂（0.3%卵磷脂混合液、0.3%聚山梨酯80、0.1%硫代硫酸钠、0.5%硫代硫酸钠磷酸盐缓冲液）和无菌棉拭子;在擦拭物体表面时，可使用一次性浸湿湿巾消毒。消毒、检查方式：使用复合季铵盐卫生湿巾、沾有500mg/L含氯消毒剂一次性湿巾、I型双链季铵盐卫生湿巾擦拭呼吸机表面、监护仪表面、床旁桌、床栏表面。且在消毒前使用标准灭菌规则（5cm×5cm）板量面积，使用浸透无菌盐水的棉拭子均匀涂擦规格板各五次，且转动棉拭子，使用无菌剪刀减去手接触部分，并将剩余棉拭子装入相应试管中，送检，且在消毒后即刻、30分钟、60分钟使用相同方法对各区域进行采样。同时根据三种不同消毒方式，选用相应的中和剂。消毒效果评价：由于重症监护病房属于II类环境，属于高度风险区域，物体表面细菌（合格）菌落数≤5.0cfu/cm2，若>5.0cfu/cm2，即为不合格。计算公式：物体表面消毒合格率=合格物体表面数/抽检的所有物体表面数×100%;杀菌率=（消毒前细菌总数-消毒后细菌总数）/消毒前细菌总数×100%;菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）。

1.3统计分析

数据分析应用SPSS19.0软件处理，两组数据资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

分析表格，可发现在对比消毒后10分钟的杀菌率，2种消毒液检测结果不存在差异性（P>0.05），如表1所示。

重症医学科（intensivecareunit，ICU）是医院感染的高发科室，其环境因素成为致病菌的储存库及传播途径。对于手高频接触的物体表面（如病床、床边桌、各类仪器设备等）及邻近患者诊疗区域极可能被患者污染，进而污染医务人员的手，引起致病菌的间接传播。病区的环境表面是患者感染同源致病菌的重要来源之一，但目前临床面临各种新情况的制约，影响了其清洁效果。物体表面的常规消毒依然未能遏制医院感染的流行，还需要寻找新的环境消毒措施，来抑制致病微生物在医院的传播。为保证患者住院安全、减少医院内感染提供保障、缓解医务人员工作负担，未来医院病房环境消毒可联合运用各种新材料和新消毒方法的措施，优化擦拭消毒的方法，并着眼于医用自洁和光敏材料的应用。目前，随着国内医院保洁社会化，存在保洁人员对清洁消毒在医院感染防控方面的重要性意识不足、缺乏严格的系统培训性;在消毒方式上，出于成本的考虑，常采用常规抹布进行消毒，不但消毒不彻底，反而会扩大耐药菌的定值范围，工作效果不容乐观。因此，建议各医疗机构严格按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）要求，遵循先清洁再消毒的原则，采用湿式卫生的清洁方式;根据风险等级和清洁等级要求执行清洁与消毒的工作流程;根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁消毒剂和消毒方式;同时做好个人防护;对易污染、难清洁与消毒的表面，可采取塑料薄膜等屏障保护措施覆盖其表面，实行一用一更换，并结合诸如手卫生等ICU内部管理措施的实施，加强ICU各级各类人员的医院感染知识培训，以确保ICU环境物体表面的清洁消毒质量，减少ICU医院感染的发生。

总而言之，点而康及健之素均有显著的抑菌效果，但点而康的抑菌效果更佳，用于重症监护病房物体表面消毒中效果显著，能够降低院内感染率。

参考文献

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