一例支气管哮喘合并2型糖尿病病人的护理

薛文晔

关键词：支气管哮喘合并2型糖尿病;护理

本文选取2018年8月一例来我院治疗支气管哮喘合并2型糖尿病患者，在支气管哮喘合并2型糖尿病病人的优质护理措施中，应严格遵循治疗原则，做好饮食护理、体征观察、心理护理等等，采用综合的护理和治疗方法治疗，增强患者愈后效果。现将护理体会报告如下

一、病例介绍

患者，男，45岁，因“多饮、多尿、消瘦20余天”于2018年8月以支气管哮喘合并2型糖尿病收入院。入院后一般情况尚可，精神烦躁，即刻测量血糖：18.5mmol/L。既往史：支气管哮喘、无药物和食物过敏史、无糖尿病家族史。入院诊断：支气管哮喘、2型糖尿病、肥胖症。入院后遵医嘱急查肾功能、血气分析、血尿常规等，结果显示：血钾：3.32mmol/L，钠：131mmol/L;血气分析：酸碱度：7.03mmol/L，碳酸氢根浓度：5.7mmol/L，白细胞计数：13.3x109/L，遵医嘱立即给予心电监护，建立两组静脉通道，给予补液、补盐、补钾、胰岛素分泌药物降糖等治疗，入院后第四天，患者出现胸闷、气喘、气急等症状，血氧饱和度降至89%，考虑支气管哮喘急性发作。遵医嘱立即予鼻导管吸氧，氧流量为2L/min，布地奈德雾化吸入，氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注，患者气喘好转。第5天，患者血糖波动在12.8-14.4 mmol/L之间，血氧饱和度为96%;遵医嘱停吸氧，复查肾功能和血气分析，血钾：3.49 mmol/L，钠：134.1 mmol/L，血气分析结果为：酸碱度：7.46 mmol/L，碳酸氢根：21.6 mmol/L，遵医嘱予地特胰岛素皮下注射，门冬胰岛素加量：早：4U中：5U、晚：5U;停用心电监护;第6-20天：遵医嘱予早中晚门冬胰岛素和地特胰岛素皮下注射4U;第21天：患者出院，遵医嘱用胰岛素分泌药物口服治疗。

二、护理措施

（一）治疗护理

糖尿病是由于体内胰岛素分泌降低， 患者內分泌失调。支气管哮喘是由于气道反应性提高， 呼吸道出现慢性炎症， 临床常使用糖皮质激素[1]。目前我科2型糖尿病病人使用3餐前速效胰岛素+甘精胰岛素强化治疗者较多。胰岛素的使用能短期内控制血糖，但发生低血糖的风险也随之增加，而病人对低血糖症状的感知降低，易导致低血糖后的并发症发生。因此，护理人员对患者应加强血糖的监测。肺功能检查作为诊断气道阻塞性呼吸系统疾病的基本手段，在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病与急性呼吸窘迫综合征的诊断及鉴别诊断中发挥重要作用，同时也是对疾病进行严重程度分级、疗效评价及对病情进行随访追踪的重要依据。

（二）观察护理

支气管哮喘急性发作的患者， 建议首先使用缓解药物[2]。在护理计划方面支持鼓励家庭成员参与，加强家庭成员与医护人员之间的合作，发挥家庭成员在患者恢复中的正性作用。住院期间护士给予患者及家属正确的健康指导，要求至少有1-2名固定的家人陪伴患者。糖尿病典型症状是“三多一少”多饮、多尿、多食、体重减轻。由于大量糖尿，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感。由于糖代谢失常，能量利用减少，患者感疲乏，虚弱无力。患者也可发生皮肤瘙痒，四肢麻木，腰痛腹泻，月经失调，性功能障碍等症状，护士应指导家属密切观察患者的变化，当患者出现以上症状时要及时到医院进行治疗。

（三）生活护理

1.吸氧护理

支气管哮喘急性加重期患者多有明显缺氧症状，主要表现为呼吸困难，要及时清理呼吸道分泌物，进行吸氧，在吸氧过程中要密切留意缺氧指征是否有所改善，是否出现氧中毒现象，若出现缺氧严重以及呼吸衰竭症状要立即通知医生处理。

2.呼吸指导

指导患者多进行腹式呼吸，腹部吸气时向外扩隆起，呼气时收缩，提高吸气深度;指导患者缩唇呼吸，呼气时唇部缩小，有利于降低肺内残气量和呼气时气流压力;指导患者练习呼吸操，吸气时双手用力压腹部，呼气时双手轻压腹部。

（四）心理护理

由于疾病及心理副反应使患者在住院期间寝食难安，反应异常，痛苦焦虑。护士要重视患者住院期间的心理变化，以及对疾病的影响。做好心理护理，当病情变化时要沉着耐心地处理，主动细致地做好各项护理工作。同时患者在住院期间急于将血糖降至正常，要向患者解释清楚血糖缓慢而稳定下降的情形易发生急性可逆性功能衰竭。这一过程在护理中尤为重要。

要了解患者产生负面情绪的原因，针对原因对其进行心理疏导，注意保护患者隐私。采用通俗易懂的方式对患者进行健康教育，让其了解糖尿病的发生机制，明白积极治疗是可以有效缓解的，鼓励其积极配合治疗，提升治疗信心。支气管哮喘急性加重期患者常出现咳嗽、胸闷、痰多以及气促等现象，严重者会有濒死感，且反复发作，患者长期接受病痛折磨，容易产生悲伤、恐惧、沮丧、抑郁等负性心理，这会促使患者加剧支气管平滑肌痉挛，使病情加重，所以，护理人员要根据患者的特点给予适当的心理疏导和安慰。

三、总结

随着生活水平的提高，我国的糖尿病患者也越来越多，并且糖尿病的多种慢性并发症也严重威胁着患者的身心健康。如今成年人逐渐成为糖尿病高危人群，应指导及早到医院进行糖尿病筛查。目前临床对于支气管哮喘合并糖尿病的治疗需要兼顾两种疾病[5]。支气管哮喘合并2型糖尿病导致这两种疾病相互影响，对患者的心理和生理造成双重打击，对患者的身心健康影响较大，由于其不可逆性，所以在护理方面要尤其注重对患者的心理护理与精神支持。

参考文献

[1]黄丽文.支气管哮喘合并糖尿病的治疗方式及效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（07）：49.

[2]蔡艳，顾艳，王玉林，支气管哮喘急性发作合并糖尿病1例哮喘缓解药物治疗分析[J].基层医学论坛，2016，20（03）：285-285+297.