什么病人需要做血液透析

姚斌 夏玉莲

血液透析作为一种肾脏替代疗法，能够短时间起到模拟肾脏的功能对患者体液进行净化作用，去除多余的水分和代谢掉废物。目前在临床上运用越来越广泛，无论是对危重患者的抢救还是对改善患者的生活质量都有非常重要的作用。本文将对血液透析的原理，以及什么样的患者需要行血液透析，以及可能对患者产生的一些并发症为内容介绍血液透析。

一、血液透析的原理

血液透析是利用半透膜的原理对膜的两侧的溶质进行交换以及排出过多的液体。其中对溶质的清除主要依靠弥散原理，溶质由浓度高的一侧转向浓度低的一侧。或者使用对流原理，利用两侧的压力梯度帮助溶质的移动，在为患者行动静脉内造瘘手术为患者血液透析做好准备，一般要在1个月前即要做好。在前臂浅静脉的“动脉化”后，流速明显增快方便穿刺。

二、哪些患者需要做血液透析

（一）急性肾损伤的患者。血透可以急性干预由于肾功能急剧恶化导致的严重危及生命的后果。在肾功能减退后常常对患者的水、电解质、酸碱平衡有着巨大影响。肾功能较差不能排除足够的废物，导致代谢废物，各种毒物，堆积在人体对人的生命以及预后都产生了诸多不利的影响。尿同时清除代谢毒物，减轻肾脏负荷，帮助肾脏度过难关，同时对其他的器官也是一种支持保护的作用。为患者的原发病以及并发症的治疗创造机会。

（二）慢性肾衰竭的患者由于肾脏功能的严重下降。应当告知患者及其家属早期做好肾脏替代治疗的准备，血液透析能够有效的对患者的血液产生“净化”功能，部分代替肾脏功能改变患者的生活质量。对于一些非糖尿病的患者应当在肾小球滤过率在<10ml/min并合并尿毒症的体征的时候就要安排透析治疗，糖尿病患者这个值还要增大，在15ml/min以下即要准备透析。对于肾脏慢性衰竭的患者最终的治疗方案还是肾脏的移植手术，只有这样才能对患者肾脏功能有着极大 的提高。使用血液透析能够帮助患者在等待肾脏来源的时候争取时间。透析疗法对肾脏的内分泌功能以及代谢功能不能有效的替代，所以对于慢性肾衰的患者还是要积极控制肾性贫血或者肾性高血压等。

（三）尿毒症的患者。由于患者长期肾功能较差，导致肌酐，尿毒氮，降鈣素等物质的堆积造成尿毒症。这是一种严重的终末期肾病的临床表现，使用血液透析能够快速改善患者由于毒物对人体的影响以延长患者生命改善患者生存之类的作用。也能为患者等待肾脏移植谋求时间。

（四）急性药物或者毒物中毒的患者。急性或者慢性中毒的患者血液中存在对人体不利的毒物，；用血透可以对低于透析膜的分子量且水溶性高的物质进行清除。尤其是那些蛋白结合率低的，游离浓度高的毒药中毒能够使用血液透析进行良好的急救。如乙醇，水杨酸等中毒。但是对脂溶性的物质如短效巴比妥类，有机磷，导眠能等不适合使用血透治疗。对于那些中毒时间长且蛋白结合高的毒药，血液透析的作用也极为有限。所以要对患者的毒物进行了解，对其的性质有充分的认识的情况下才能采取合适的方式，切勿盲目使用血液透析。

（五）“水过多”的患者。对于一些急性充血性心力衰竭的患者，使用血液透析将血液中多余的水分去除，能够有效的减少心脏的容量负荷。对那些急性心力衰竭的患者能够干预其进程，挽救患者的生命。

（六）严重的水，电解质及酸碱平衡紊乱的患者。由于各种原因引起的患者出现电解质出现明显紊乱的患者，可能对患者造成不利的影响，甚至影响生命。尤其是高钾血症还有低钾血症。其严重者可能导致心搏骤停，对患者的生命造成了极大威胁。低钾血症可以通过增加钾离子的摄入解决。而高钾血症的治疗，最有效的方法是对患者的血液进行透析，将多余的钾离子排除体外。此外还有酸碱平衡失代偿的患者，其对患者的恢复有明显不利影响。需要进行纠正，一般情况下用补液或者酸碱药物进行纠正即可，但是有些情况下难治性酸碱平衡紊乱往往需要对患者进行血液透析治疗，快速纠正患者的内环境紊乱。

三、血液透析的并发症以及注意事项

（一）本病需要充分抗凝，才能防止导管内发生血栓。对于一些凝血功能异常，有出血倾向，运用抗凝剂可能导致不可控制的出血应当对于这些患者使用本透析可以用腹膜透析代替。血透对溶质的交换往往很迅速，往往造成透析综合征，血液中的溶质清除太快。细胞内外液体渗透压失衡就会导致脑水肿，颅内压增加等一系列并发症。常常表现为头晕，恶性，呕吐，甚至出现精神异常等。

（二）对于一些低血压的患者要特别注意滤过过快的时候可能会加重患者的低血压，导致有效循环血量不足时候甚至危及患者生命。

（三）由于使用血液透析需要长时间的抗凝。但是一些抗凝不确切或者没有抗凝的情况下，可能由于导管异物造成的血栓堵塞血管，造成严重的后果。

（四）血液透析对患者的血流动力学打击较大，对于那些血流动力学不稳定的患者特别要慎重。

（五）血液透析要注意频次，以及持续时间。大概每周3次作用，一次5小时左右还应当适时调整透析剂量以达到充分透析。往往透析不充分可能对患者造成严重后果，是患者并发症发生和死亡的一个重要原因。