85例登革热临床分析

陈子谓 朱卫华 蓝芬

摘要：目的  回顾分析2014年广州市天河区85例登革热患者临床特点。方法   对入院患者进行常规检查，并收集急性期进行病原学检查，分析统计各种临床症状、体征和检测项目结果的阳性例数及阳性率。所有患者确诊依据符合中华人民共和国卫生部颁布的《登革热诊断》。结果 本次登革热流行临床表现典型，以发热、头痛、全身酸痛、皮疹为多见。WBC减少62例（72.47%），PLT 减少73例（85.9%），ALT升高41例（48.0%），AST升高54例（63.5%），38例（44.7%）的患者出现低钾血症。登革热病毒NS1抗原（DEN-NS1Ag）可在发病第1-15天内检测到，第8天内阳性率达96.9%。结论 2014年广州地区登革热流行患者临床表现典型，合并肝脏损害较多，肾脏损害表现较轻，近半数出现低钾血症。DEN-NS1Ag出现早，持续时间长，在发病7d内检测DEN-NS1Ag有助于登革热的早期诊断。

关键词：登革热;登革热病毒;早期诊断

【中图分类号】R63    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-110-02

登革 热 是 登革病毒经蚊媒传播的急性虫媒传染病。最近20多年，全球的登革热流行呈明显的上升趋势，在100多个国家和地区都有发现，对居住在热带和亚热带城镇、郊区及农村的25亿人的健康构成威胁〔1〕。现将广州市第十二人民医院收治的85例登革热患者的实验室检查结果进行分析，总结如下。

对象与方法

一、对象

2014年 9-11月广州市第十二人民医院收治的确诊登革热病例共85例，其中男51例，女34例，年龄15岁-80岁，平均（45）歲。其中以青壮年（15-60岁）占多数，共73例（85.88%），发病时间1-17d，平均住院7.3天。

二、 诊 断 标准

登革热诊断标准符合中华人民共和国卫生部行业标准的WS 216—2018《登革热诊断》〔2〕。

3.1 流行病学史

发病前14d内，曾经到过登革热流行区，或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例。

3.2 临床表现

3.2.1 急性起病，突发高热，明显疲乏、厌食、恶心等，常伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛等症状，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。

3.2.2 皮疹：于病程第 3 天～第 6 天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续 3 d～5 d。

3.2.3 出血倾向：部分病人可出现不同程度的出血表现，如皮下出血、注射部位瘀点、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。

3.2.4 严重出血：皮下血肿，肉眼血尿，消化道、胸腹腔、阴道、颅内等部位出血。

3.2.5 严重脏器损伤：急性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肝损伤、急性肾功能不全、中枢神经系统损伤等表现。

3.2.6 休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长>3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等。

3.3 实验室检查

3.3.1 白细胞计数减少和/或血小板减少。

3.3.2 登革病毒 IgM 抗体阳性。

3.3.3 发病 5d 内的登革病毒 NS1 抗原检测阳性。

3.3.4 登革病毒恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍及以上增长或阳转。

3.3.5 从急性期病人血液、脑脊液或组织等中分离到登革病毒。

3.3.6 应用 RT-PCR 或实时荧光定量 RT-PCR 检出登革病毒核酸。

4 诊断

4.1 疑似病例

符合下列一项可诊断为疑似病例：

a） 符合 3.1，并同时符合 3.2.1。

b） 同时符合 3.2.1、3.3.1。

4.2 临床诊断病例

符合下列一项可诊断为临床诊断病例：

a） 符合 4.1a），并同时符合 3.2.2、3.2.3 中任一项和 3.3.1。

b） 符合 4.1，并同时符合 3.3.2、3.3.3 中任一项。

4.3 确诊病例

符合4.1或4.2，并同时符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一项可诊断为确诊病例。

三、方 法

（一）常规检查

患者于入院时进行血、尿、便常规检查，血液生化、登革热病毒抗体NS1抗原、胸部X线、心电图及腹部B超等检查。

（二）病 原 学检查

1.登 革 热 病毒抗原检测：65例患者人院时登革热患者均采集急性期血清即检测登革热病毒NS1抗原，采用酶联免疫法（ELISA）检测登革热病毒NS1抗原，试剂由北京万泰生物药业股份公司提供。

四、 统 计 学分析

所有病例资料用Excel录人，统计各种临床症状、体征和检测项目结果的阳性例数及阳性率。

结果

一、症 状 和体征

85例 登革热患者的主要临床症状、体征及阳性率见表1。由表1可见发热、头痛、全身酸痛、皮疹为登革热的主要临床表现。

二、登革热患者流行病学特征职业分布： 民工24 例（28.24%），退休人员18 例（21.18%），职员11例（12.94%），商人4 例（4.7%），工人4 例（4.7%），医护人员3 例（3.5%），干部2 例（2.4%），学生2 例（2.4%），其他17 例（20%）。时间分布：9 ～ 11月份均有登革热病例，其中10月份是发病高峰，共有68例，占全部病例的80%。

三、实验室检查

1.血常规 ：WBC总数正常者18例，升高者2例（2.3%），下降者62例（72.94%），分布在（0.8-

4.0）x10^9/L之间，其中（1.1-4.0）x10^9/L者61例（71.7%），<1.0xl09/L者1例（1.17%），最低为0.86x10^9/L。分类计数中，中性粒细胞绝对值<2.ox10^9/L者75例（88.23%），淋巴细胞绝对值<0.8x10^9/L者62例（72.9%）。PLT 正常者[（120-300）x10^9/L为12例，减少者73例（85.9%），最低为13x10^9/L。

2. 病 原 学检查：（1）登革热病毒抗原检测：65例患

者中NS1阳性64例，占98.4%，最早在发病第1天出现，最迟在发病第15天仍可检出。

讨 论

登革 热 是 由登革热病毒引起、主要经伊蚊传播的急性传染病。登革热主要流行在热带和亚热带100多个国家和地区，威胁着全球25亿以上人口的健康 [3]。归纳总结其实验室检查特点如下：（1）多数患者的WBC及PLT減少，其中有1例患者有慢性再生障碍性贫血，所以血小板最低为13x10^9/L，有轻微出血症状，经治疗1周后好转出院。（2）本组病例中，肝脏功能损害明显，ALT 升高占48.0%，AST 升高占64.5%。登革热患者的肝脏损害可能是病毒直接侵犯，或是与病毒抗体复合物引起的变态反应有关。（3）部分患者的心肌酶学指标明显升高，可能与病毒及其毒素直接的侵犯有关。（4）本组病例中仅有2.4%的患者出现BUN升高，说明此次登革热流行对肾脏损害程度较轻。（5）本组病例发现有44.7%的患者出现低钾血症。（6）其中有死亡一例，为老年女性，有糖尿病、高血压等基础疾病，继发肺部感染，高热8天不退，按重症登革热病例转广州市第八人民医院治疗3天，经过积极处理但最终死亡。 （7）本组病例的NS1出现早，最早在发病第1天出现，持续时间长，最迟在发病第15天仍可检出阳性，第7天内阳性率达%。因此，在发病7d内检测NS1有助于登革热的早期快速诊断。

参考文献

[1]张海林，登革热和登革出血热国际会议简介.国外医学流行病学传染病学分册，2001，28：73-76。

[2]登革热诊断.中华人民共和国卫生部行业标准，WS 216—2018，1-2。

[3]张复春，杨智聪。登革热，科学出版社，2008，1-3.