探讨彩色多普勒超声在四肢血管损伤中的诊断价值及误诊漏诊原因分析

蒋辉霞

[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声在四肢血管损伤中的诊断价值及误诊漏诊原因分析。方法：将2018年3月1日-2019年3月31日我院收治的85例疑似四肢血管损伤患者纳入本次研究，通过彩色多普勒超声探查患者的四肢血管走行、管腔的通畅程度、血流的连续性和方向、管壁的连续性等。比较手术结果与彩色多普勒超声检查结果。结果：85例患者中，动脉损伤67例，其中管壁完全破裂10例：管壁部分破裂+动静脉瘘4例;管壁部分破裂+假性动脉瘤6例;完全动脉胁迫征14例;动脉内膜挫伤合并血栓12例：动脉管壁部分断裂5例：部分动脉胁迫征16例;漏诊7例，7例患者均合并静脉损伤。在血流中断型的动脉损伤患者中，远端动脉表现为侧支循环供血，主要特点是低速、双向、低阻、低阻型或者小慢波型动脉样频谱。彩色多普勒超声诊断准确率75.36%。结论：在四肢血管损伤的临床诊断中，彩色多普勒超声具有良好的应用价值，可作为首选影像学技术在临床推广。

[关键词]四肢血管损伤;彩色多普勒超声;诊断;误诊;漏诊

[中图分类号]R445.1[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0145-02

随着我国交通、道路的日益发达以及经济的飞速发展，交通事故伤以及各种突发的意外事件造成的创伤正在逐年上升。在肢体创伤中，四肢血管损伤是最严重的一种，必须尽快做出准确的诊断和处理，否则很容易导致肢体坏死和残疾，创伤严重的患者甚至还会大出血，引起严重的并发症并因此丧命。四肢血管损伤的受伤原因、血管损伤部位、受伤时的体位、损伤类型、合并伤不同，患者的临床表现也不同，必须经过系统、全面的影像学检查才能做出诊断。本研究以85例疑似四肢血管损伤患者为观察对象，分析了彩色多普勒超声的漏诊和误诊原因，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料：参与研究的85例疑似四肢血管损伤患者全部选自2018年3月1日-2019年3月31日，其中男性53例、女性32例;年龄21-58岁，平均年龄（32.57±1.16）岁;受伤原因：59例交通意外伤、13例高空坠落伤、9例砸压伤、4例机器绞伤;67例四肢骨折、18例四肢软组织挫伤;62例闭合伤、23例开放伤;受伤至采用彩色多普勒超声检查时间：0.7h-21d，平均时间（3.32±0.78）d。

1.2方法：①仪器：Philips iE33、Antares、SiemensAcuson Sequoia彩色多普勒超声仪，探头频率设置：L11-3（3-llMHz）、VFX9-4（4-9MHz）、15L8W（8-15MHz），采用血管检查预设条件。②检查方法：取患者平卧位，横切、纵切连续扫查患者的患肢各级血管，尤其要观察管壁的连续性、管腔的通畅程度、动静脉的走行以及血管方向和连续性。通过脉冲多普勒（Pulse wave Doppler，PW）测量各项血流动力学參数：频谱形态、收缩期峰值流速（Vmax）与阻力指数（Resistance index，RI）。③临床处理原则：如果患者的患肢血流比较连续，则采用保守治疗，或者根据患者的病情特点，于骨折手术中检查血管。如果患者的患肢血流已经中断，则采用手术治疗或者先通过数字减影血管造影（Digitalsubtraction angiographY，DSA）予以证实，然后进行手术。

2 结果

2.1一般情况：本组85例疑似四肢血管损伤患者，彩色多普勒超声检查显示：动脉损伤67例，分别是部分动脉胁迫征16例、全动脉胁迫征14例、动脉管壁部分断裂5例、管壁部分破裂+动静脉瘘4例、动脉内膜挫伤合并血栓12例、管壁完全破裂10例、管壁部分破裂+假性动脉瘤6例。7例患者合并静脉损伤，彩色多普勒超声检查全部漏诊。

2.2彩色多普勒超声检查结果与手术结果比较：彩色多普勒超声诊断准确率较高的四种四肢血管损伤类型是：动脉部分断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘与部分动脉胁迫征。彩色多普勒超声诊断准确率较低的三种四肢血管损伤类型是：完全动脉胁迫征、动脉内膜挫伤合并血栓与动脉完全断裂。漏诊7例，均为合并静脉部分或完全断裂;误诊10例，其中部分动脉胁迫征2例、动脉内膜挫伤合并血栓2例、完全动脉胁迫征4例、动脉完全断裂2例。四肢血管损伤中，彩色多普勒超声诊断准确率是75.36%（52/69），如表1所示。

3 讨论

3.1四肢动脉损伤各类型的超声图像特点

①动脉管壁部分断裂：管腔的连续性较好;局部动脉管壁有一部分断裂，血流外溢;管壁的破口周围存在血肿;远端RI与Vmax降低或者不变。②假性动脉瘤：有小裂口出现在动脉管壁上，血液外溢;周围组织形成瘤样的腔室;瘤内的血流表现为红蓝涡流状的彩色多普勒血流信号;远端Vmax L：～RI降低或者不变;瘤内存在涡流频谱;瘤颈处存在双向血流频谱：收缩期从动脉流进瘤腔的高速血流频谱;舒张期瘤内血流流进动脉的低速血流频谱。③动静脉瘘：静脉腔内的血流速度加快，表现为动脉样的频谱;动脉和静脉之间有一条异常的通道;远端动脉的流速变慢;频谱为双期单向、单项或者多项频谱。④部分动脉胁迫征：动脉受压呈弯曲走行;管腔狭窄，但管壁的连续性较好;局部呈现骨碎片、骨折端、钢钉;彩色多普勒血流信号细而明亮;PW可见严重压迫、高速血流频谱;与健侧相比，远端血流RI与Vmax更低。⑤动脉内膜挫伤合并血栓：局部动脉管壁的连续性较好;管腔内存在实性、低回声物;彩色多普勒血流信号、管腔忽然消失;近端PW显示低速血流频谱。⑥动脉完全断裂：彩色多普勒血流信号忽然间消失;局部动脉管壁以及管腔出现连续性的中断;近端PW显示低速湍流频谱。一部分患者显示动脉两处断端存在成角或者分离现象。⑦完全动脉胁迫征：局部呈现骨碎片、钢钉、骨折端;管壁不够清晰;管腔以及彩色多普勒血流信号一瞬间突然消失;动脉受压迫走行弯曲;近端PW显示低速频谱。⑧侧支循环：在动脉完全断裂、完全动脉胁迫征、动脉内膜挫伤合并血栓等血流中断型的动脉损伤中，损伤病灶的远端动脉存在侧支循环供血，特点是：先反向，然后正向的双向血流信号;RI与Vmax低于健侧，表现为低阻型或者小慢波型的频谱。

3.2四肢血管损伤中，彩色多普勒超声漏诊与漏诊的3个原因

①血管的损伤太深：资料表明：损伤部位血管的评价深度达到7.4cm，彩色多普勒超声只能显示少量的点状彩色血流;如果深度为8cm，彩色多普勒超声则无法显示血流信号。②损伤血管内的血流速度太慢：完全动脉胁迫征、动脉部分断裂、动脉完全断裂、动脉内膜挫伤合并血栓患者都会表现为一定程度的血管腔断裂或者狭窄，患者的血流速度较慢，彩色多普勒超声无法正常显像。③血流与探测声束夹角太大：患者的血管存在走行关系，和超声束之间会形成一个角度，如果这个角度太大，则彩色多普勒超声很难显示血流信号。

综上所述，彩色多普勒超声检查四肢血管损伤，具有无创、无痛、安全、经济、易操作、可重复、分辨率高等优势，推荐将其作为首选影像学诊断方法。临床诊断中，应尽可能避免对诊断结果产生影响的因素，提高诊断准确率。