陕西省基层医疗机构影像设备配置及使用情况调研分析

朱书萌 孙静 商佳欢 马青 邢润云 王超

【摘要】： 目的：了解基层医疗机构计算机X摄影（CR）、数字X线摄影（DR）、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、等影像设备配置及使用情况。通过对数据进行有效性分析，探讨陕西省基层医疗机构卫生资源的配置及使用的合理性。方法：选取陕西省北部、中部和南部的部分医疗机构作为调研的现场，调研小组讨论采用录音和笔录相结合的办法收集整理和归纳总结专家意见，用列表格的方法对数据进行分析。结果：调查样本中各级医疗机构影像设备的配置数量已经达到一定水平，基本都能够满足基层医疗机构的需求，但在配置及使用方面依然存在差异。结论：要加大对陕西省部分地区大型医用影像设备配置的投入，同时使医疗设备配置及使用效率达到最优化。

【关键词】：基层医疗机构 影像设备 配置 使用情况

随着科学的进步，新的医学影像设备不断涌现，影像设备在诊断临床疾病方面起着不可取代的作用，影像设备也是医院科研、教学的重要物质基础，是医院资产的重要组成部分。医疗设备的配置管理是医院中的重要内容。因此，不断完善医疗设备的配置，提高影像设备的使用效率，对提高医院治疗水平、减轻疾病经济负担和创建和谐社会都有着重要和积极的意义，但事实中一些设备的配置及使用在不同区域间和区域内都有着差异，因而影像设备的调查研究，有利于了解基层医疗机构影像设备所发挥的作用及其中出现的问题，为基层医疗机构影像设备配置及管理等问题提供参考及建议。

1资料和方法

1.1资料来源

根据调研目的和要求，本次我们选择抽样调查的研究方法，将陕西省分成南、中和北三个部区，每个部分选取代表性的部分医疗机构作为研究现场。

医疗机构所包含的影像设备主要包括计算机X摄影（CR）、、数字X线摄影（DR）、X线计算机体层成像（CT）和磁共振（MRI），这些影像设备配置及使用情况的数据资料来自于各个医院的官方网站，也包括我们实地走访，采用录音和笔录相结合的办法收集资料。选择影像设备的理由：影像设备是基层医疗机构最为常见的必配设备，在常见疾病中发挥重要的作用，且在基层承担公共卫生任务，影像设备也是体检中最不可或缺的设备之一，重要性不可言喻【1】。

1.2数据校对

对收集的数据都要进行校对，主要对可疑和丢失的数据进行分析核查。用Excel整理数据，采用表格、直方图形式对数据进行对比分析。

2结果和分析

2.1设备配置及使用情况

陕西省南、中、北各十家医疗机构影像设备配置及使用情况统计分析见下表。

MRI设备因其检查价格昂贵、操作技术要求较高等原因，其在设备配置及使用情况存在问题;CT和DR的配置较齐全，旧一代设备CR配置量在减少，X线摄影设备在使用方面都能相对合理，日检查患者能达一定数量;超声设备在医院的配置数量最多，利用率也很高。从现有设备来看，基层医院影像科有一定的资源和能力为患者提供做一些的必要的检查。

2.2 CT、MRI在陕西省基层医疗机构的配置

由于各种影像学检查正在逐步取代原有的体格检查，CT已成为最常用的检查手段，CT的高配置将更广泛的为患者提供医疗服务尤其在二级医院配置CT，使得一些慢性常见病能够在二级医院得到诊断，为分级诊断的可行性提供保障【2】。CT的配置对基层医疗机构来说至关重要，从表中的数据来看，CT每家基层医疗机构都配有，但类型差别很大。

由上表可知，MRI以1.5T多见，相对于低场强的永磁型MRI来说，1.5TMRI虽然价格昂贵，但能进行的检查类型较多。已知高场机器主要用于腹部、内耳等一些精细部位的检查，而1.5T磁共振对关节、椎体等的检查非常实用。场强的差异对检查部位费用也有影响。1.5T磁共振基本能满足基层医疗机构的需求。随着时间的推移，磁共振在临床诊疗工作中将发挥的作用越来越大。且MRI是无害的，能很好的为患者和医院带来利益。

2.3 医疗机构影像设备利用率

本次调研我们也走访了3家三甲医院，调研获得医院设备配置及使用情况。将获得数据与任意三家基层医疗机构比较，获得如下情况：

数据比较发现基层医疗机构各类影像设备利用率远不及大型三甲医院，特别是MR的使用，设备未得到充分利用，还有很大的提升空间。

3讨论和建议

当今，大型医疗影像设备在医院的地位显得越来越重，医院及卫生管理部门关心和重视医学影像学科的建设和发展【3】;医生与患者也没有像今天这样高度依赖与相信医学影像学的检查【4】;它为医院创造经济效益的同时，也为医院创造社会效益和学术效益，亦为医院的教学与科研增加含金量【5】。正是如此，我们更应该对医疗资源的合理配置和优化进行调研分析。

3.1 影像设备价格昂贵，但配置数量已经达到一定水平

从研究结果来看，陕西省各基层医疗机构影像设备配均较齐全。根据设备配置情况，CR数量在减少，DR数量增长，而超声设备在5大影像设备中是数量最多的。

导致上述情况的原因主要在于：（1）MRI对人体无害，检出准确率高。1.5TMRI完全适用于临床大多数的常规扫描，相比低场MRI图像质量大幅度提高，开展檢查项目明显增多;与3.0T相比其医院实际应用、器械性价比、医生工作需要等全方位角度综合考虑，1.5TMRI有足够的优势，因而，1.5TMRI将在基层医院不断增加。（2）CR与DR相比图像精确度和准确度明显无法比较并且两者价格相当，因而，X线机中DR将成为首选。（3）超声设备在人民的对话中出现频率较高，除用于常规医疗服务外在基层以来机构的另一大用途便是用于健康体检，相比其它影像设备，危害小而且购买价格相对便宜。

3.2 CT的类型多样，各基层医疗机构差别较大

CT作为大型影像设备，其业务量、专业人员配置和维修等问题都需要考虑，因此，大部分经济较发达的县区CT的配置也更好。但从总体上来看单排、16排和64排螺旋CT都占据一定数量，由此可见，我省基层医院高等级的CT配置还需要有较大的改善。

基于该情况提出以下几条建议：（1）立足我省基层医疗机构的CT设备配置现状，应建立医院医学影像设备配置和管理的标准。与此同时，应坚持“科学合理，综合考虑”的原则。（2）加强各级医院的设备维护，重视预防性维护，培养设备维修工程人员，尝试多元化合作维修模式。

3.3 卫生部门应充分调研，合理配置资源

卫生部门在配置影像设备时，应统筹规划，考虑当地医院的类别、人口密度、地区类别、当地经济发展水平、年门诊量等实际需要，合理配置，从而减少医疗资源的浪费，达到合理使用的目的。

综合分析，陕西省基层医疗机构影像设备的配置及使用情况存一些不合理之处，我们要合理的调整，使其达到最优化。医学影像设备的配置与各地区经济实力有一定关系，但要更多地从卫生统计分析角度制度政策，看待大型医用影像设备的配置【6】。对于大型医疗影像设备的配置应当充分考虑各方面因素，要考虑医院生存的需要，可持续性发展的需要，要站在今天的高度，用发展的眼光，分别站在老百姓和医院的角度进行全面衡量，适度配置、合理使用【7】。

【参考文献】：

【1】胡慧美，陈定湾，胡玲.浙江省基层医疗机构影像设备配置现状和公平性分析[J].中国医院，2015，20（1）：29-31

【2】郭佳凯，郑黎强，岳阳阳.中国大陆二、三级医院大型医疗设备配置与使用情况分析[J].中国临床医学影像杂志，2016，2（5）：35-37

【3】张军，关兵，周丹.大型医用设备利用效率及配置合理性分析[J].中国医疗设备，2008，23（7）：67-69

【4】王俊，熊雪峰主编.医学影像技师一本通[M].北京：人民军医出版社，2009

【5】刘小艳，王俊.南通地区大型医用影像设备购置探讨[J].现代仪器，2012，18（5）：30-32

【6】王俊.新一轮的大型医学影像设备的更新换代是福？是祸？[EB/O]（2007-07-18）[2012-07-02].http：＼＼www.mih365.com

【7】王俊.常州地区大型医用影像设备使用综合评价[J].现代仪器，2011，1（4）：56-59

通讯作者：孙静