头痛验案两则

李娇 王亚婷 赵浩然

[摘要]头痛近年来发病率呈上升趋势，流行病学调查表明，我国患病率日趋增长，很多病人久治不愈，饱受头痛困扰，本文主要对两则头痛验案进行分析讨论，期望在治疗头痛时，对临床工作者有所帮助。

[关键词]头痛;流行病学;验案

[中图分类号]R277.7[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-085-02

我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载。关于头痛的治疗及成因，中医典籍中多有描述，其中《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”;“新沐中风，则为首风”。《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”《伤寒论·厥阴病》篇中：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”后《丹溪心法·头痛》提出分经论治头痛的方法：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。对于头痛的治疗后世医书也多有论述，一直在探索中。

验案一

患者刘某，女，54岁，濮阳市古城路238号，门诊病案号2017031132017年3月30日初诊，主诉：发作性头痛3年。现病史：3年前无明显诱因出现头痛，部位多在左侧巅顶、后项部，呈跳痛，发现血压高5年，最高达170/85mmHg，口服“氨氯地平”，血压控制一般，4个月前因“心慌”在当地医院治療。心电图提示：早搏（具体不详）。给予“阿司匹林片、阿托伐他汀、比索洛尔、厄贝沙坦、稳心颗粒”口服，效果不佳。现症见：间断性头痛，呈跳痛，心慌，纳可眠差，小便调，大便溏，舌质红，苔白，脉弦滑结代。BP：150/95mmHg中医诊断：头痛、心悸肝郁脾虚，痰瘀阻窍。西医诊断：1.高血压病2级很高危2、心律失常。治法：疏肝健脾，化痰祛瘀。处方：醋柴胡15g赤芍15g枳壳20g醋香附30川芎20g地龙20g丹参30g水蛭粉3g（冲服）清半夏12g白术30g天麻15g石菖蒲30g制远志15g合欢皮30g甘松20g炒枣仁30g。10剂，水煎服400ml，分早晚两次分付。

2017年4月11日二诊：今日复诊诉头痛症状较前好转，心慌较前好转，心率较前提高（既往40-50次/分钟），现在50-60次/分钟，纳眠一般，大便溏稍好转，舌红苔薄，脉左弦涩，右关弱。BP：120/70mmHg

处方：上方加郁金20R、黄芩15g。10剂，水煎服400ml，分早晚两次分付。

2017年4月20日三诊：今日复诊，诉头痛、眠差基本缓解，偶有心慌，大便溏较前好转，小便调，舌红苔薄白。BP：110/70mmHg处方：原方继服。15剂，水煎服400ml，分早晚两次分付。

2017年5月20日四诊：今日复诊，诉较上次诸证有所好转，偶有头痛，大便溏好转，小便调，纳可眠可，血压控制可，舌红苔薄白脉左弦右沉。BP：115/70mmHg处方：上方改醋香附15g白术15g炒枳壳15g加羌活10g郁金20g、黄芩15g。醋柴胡15g赤芍15g枳壳15g醋香附15g川芎20g地龙20g丹参30g水蛭粉3g（冲服）清半夏12g白术15g天麻15g石菖蒲30g制远志15g合欢皮30g甘松20g炒枣仁30g羌活10g。20剂，水煎服400ml，分早晚两次分付。

按：患者以“发作性头痛3年”为主诉就诊，患者头痛部位在巅顶及后项部，足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上如颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故足厥阴肝经头痛多变现在巅顶痛，结合患者舌质脉象，考虑患者为肝郁脾虚，痰瘀阻窍所致头痛。治疗上以“疏肝健脾，化痰祛瘀”为治法。方中柴胡、香附疏肝解郁，使肝气得以调达，赤芍凉血止痛，清泻肝火，枳壳、川芎行气活血止痛，赤芍凉血清泻肝火;地龙以清热通络;丹参、水蛭粉活血祛瘀、清心安神;清半夏、白术、天麻健脾化痰;石蒲开窍豁痰、甘松理气止痛，开郁醒脾;炒枣仁、制远志、合欢皮宁心安神，其中醋柴胡、醋香附、赤芍、枳壳、川芎取“柴胡舒肝散”之意，清半夏、白术、天麻取“半夏白术天麻汤”之意以健脾化痰，治疗头痛过程中，患者心慌症状也逐渐好转，方中奏疏肝健脾、化痰祛瘀之法，未专门多用止痛中药，而头痛自止，未专门治疗心悸，而心悸渐缓，达到治病求本的目的。

验案二

2017年4月30日初诊。李某，男，48岁，职业：职员。住址：郑州市黄河路十号院。主诉：头痛伴复视6年。现病史：6年前因右侧头痛，引起复视，经检查发现为陈旧性脑梗（具体不详，未见检查结果），服用复方血栓通胶囊，维生素B效可，但易复发，间断性发作。现症见：晚上头痛，晨起后出现复视，无头晕，耳鸣，纳眠可，二便调，舌尖红，苔薄脉弦滑。BP：120/90mmHg中医诊断：头痛，肝郁火旺;西医诊断：短暂性脑缺血发作。治法：疏肝降火，活血化瘀。处方：醋柴胡15g赤芍20g白芍15g郁金20g钩藤15g夏枯草30gJI！芎20g，地龙20g，丹参30g生龙齿30g醋元胡20g桑寄生30g生地黄10g黄芩10g栀子10g。10剂，水煎服400ml，分早晚两次分服。

2017年4月22日二诊：今日复诊，服药后诸证有所改善，无头痛，复视有所好转，纳眠可，二便调舌红苔少，边稍有齿痕，脉弦滑。BP：120/95mmHg

上方去栀子、生龙齿，改白芍20g，钩藤20g醋元胡15g生地黄15g黄芩15g加生牡蛎30g，防风15g

处方：醋柴胡15g赤芍20g白芍20g郁金20g钩藤20g夏枯草30g川芎20g，地龙20g，丹参30g醋元胡15g桑寄生30g生地黄15g黄芩15g生牡蛎30g，防风15g。15剂，每日1剂。水煎服400ml，分早晚两次分服。

按：患者以“头痛伴复视6年”为主诉就诊。结合患者症状及舌质脉象舌尖红苔薄脉弦滑，中医诊断为：头痛，肝郁火旺;西医诊断：短暂性脑缺血发作。以“疏肝降火，活血化瘀”为治法。方中醋柴胡、郁金疏肝降火解郁;赤芍、白芍同用疏肝气，清肝火，养肝阴;钩藤、夏枯草、黄芩、栀子清泻肝火;川芎、地龙、醋元胡、丹参、活血化瘀、行气通络止痛;生龙齿敛肝、桑寄生、生地黄补肝肾，清热凉血，养阴生津。服用10剂后，患者头痛及复视症状均有好转，复诊根据患者当下症状，给予方药稍做调整，继服15剂巩固疗效。

小结

头痛在临床上既是一种常见病证，也是一个常见症状，既可以单独成病，也可以发生于多种急、慢性疾病过程中，作为伴发症状。上述两例头痛案都是内伤所致头痛，且都与肝郁有关，治疗上都体现了疏肝解郁的思想。所以对于头痛的治疗应当结合临床症状，抓住疾病的本质，辨证实治，方能奏效。