来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效观察

张华秦

摘要：目的 探析免疫抑制剂来氟米特联合中下剂量尼泼松在老年慢性肾小球肾炎治疗中的效果及安全性。方法 本次研究随机选取我院2012年1月～2013年10月期间收治的80例老年慢性肾小球肾炎患者，将其分为2组，每组40例，对照组常规贝那普利和双嘧达莫治疗，治疗组给予来氟米特和中小剂量泼尼松治疗，对比分析两组治疗效果。结果 治疗组总有效率97.50%明显高于对照组的82.50%（χ2=5.0000，P=10.0253），见表1;两组患者较治疗前肾功能及蛋白尿均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后24h-Upro、BUN、α1-MG、mAlb、Scr等改善情况明显优于对照组（P<0.05），且随着疗程进展，效果更为显著，见表2，两组均未发生严重的不良反应;治疗组并发症发生率为12.50%，明显优于对照组35.00%，差异具有显著统计学意义（P<0.05） 。结论 来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎疗效确切，明显降低蛋白尿，改善患者肾功能，药物安全性高，值得在临床推广。

关键词;来氟米特;中小剂量泼尼松;慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是一种由多种原因所致、多种病理学类型组成的发生于肾小球的免疫街道炎症性疾病，患者主要的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿等，蛋白尿是导致病情进展主要因素，如果未得到有效控制，则可能进展为肾功能衰竭[1]。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

本次研究随机选取我院2012年1月～2013年10月期间收治的80例老年慢性肾小球肾炎患者，采用随机抽签法将其分为2组，每组40例，对照组男26例、女14例，年龄60～75岁，平均68.75±4.96岁，病程1～38月，平均14.56±3.85月，均行肾活检，病理类型参照1982年WHO诊断标准[3]，轻中度系膜增生性肾小球肾炎22例、局灶节段性肾小球硬化11例、微小病变4例、膜性肾病3例。治疗组男25例、女15例，年龄60～78岁，平均69.25±5.08岁，病程1～40月，平均15.28±4.64月，病理类型：轻中度系膜增生性肾小球腎炎21例、局灶节段性肾小球硬化12例、微小病变5例、膜性肾病2例。两组患者在性别构成比、年龄、病程、病理分型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均限制盐摄入量、控制血压、改善贫血以及抗感染治疗，对照组口服200mg/d双嘧达莫片和10mg/d贝那普利片;治疗组口服30mg/d来氟米特片，连续治疗3d后剂量调整为20mg/d，同时口服泼尼松片，起始剂量为每天0.5mg/kg，1疗程后根据患者实际蛋白尿水平调整剂量，连续治疗6个月。

1.3 疗效评价标准

检测患者治疗前后1个月、3个月、6个月24h蛋白尿（24h-Upro）、尿素氮（BUN）、尿-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）等生化指标。参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》[4]将疗效分为完全缓解、基本缓解、部分缓解和无效四个等级，总有效率=完全缓解率+基本缓解率+部分缓解率。同时观察其药物不良反应及并发症（感染、肾性贫血、高血压）发生情况。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准P< 0.05则具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率97.50%明显高于对照组的82.50%（χ2=5.0000，P=10.0253），见表1;两组患者较治疗前肾功能及蛋白尿均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后24h-Upro、BUN、α1-MG、mAlb、Scr等改善情况明显优于对照组（P<0.05），且随着疗程进展，效果更为显著，两组均未发生严重的不良反应。

3 讨论

慢性肾小球肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心血管并发症为主要目的，主要采用积极控制高血压、减少蛋白尿、限制食物中蛋白及磷的摄入、糖皮质激素辅助治疗等综合治疗措施。常规的ACEI药物可控制全身血压，降低肾小球高灌注、高压力，从而降低蛋白尿，但长期临床研究发现其效果欠佳，大多数患者仍很快进展为慢性肾功能衰竭。而单纯大剂量的糖皮质激素副作用较大，不适用于老年患者【3】。

来氟米特是近年来新型的免疫抑制剂，在机体内能快速转化为活性物质A771726，发挥免疫调节功效。其通过抑制二氢乳酸脱氢酶和酪氨酸激酶的活性，抑制淋巴细胞增殖和T、B淋巴细胞的活化，抑制体液和细胞介导的免疫反应，通过减少抗体和炎症因子的产生发挥免疫调节功效。目前，来氟米特广泛应用于难治性肾病综合征、增值性狼疮性肾炎和类风湿关节炎等治疗，疗效显著。

本次研究采用来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗慢性肾小球肾炎，疗效显著，加之小剂量激素副作用较小，此方案能明显改善患者的肾功能，延长慢性肾小球肾炎进展为肾功衰的时间，且其药物安全性高，并发症发生率低。

参考文献

[1] 王红月，顾春梅，陈燕等.来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].中国老年学杂志，2010，30（18）：2576-2578.

[2] 王晓蓓.来氟米特联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：42-42，44.

[3] 丁卫.来氟米特联合ACEI类药物治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，06（20）：封3.