健康管理质量控制的现状与对策

吴洁 李霞 张明英 李明蓉 宁传霞

【摘 要】近年来，随着人民群众健康意识不断增强，健康求不断增长，促使健康管理行业蓬勃发展，健康管理质量控制是健康管理机构核心竞争力的重要内容。本文从现阶段健康管理存在的问题出发，从建立规范化体检流程、完善重要异常结果处理流程、建设专业人才队伍、提供个性化的健康管理服务四个方面提出对策建议，建立一套科学性和针对性的健康体检管理模式，提升健康管理中心的服务质量。

【关键词】健康管理;质量控制;重要异常结果;专业人才队伍

2016年10月中共中央、国务院于印发并实施的《健康中国2030规划纲要》中表示：发展健康服务新业态、加强医药技术信息智慧化、精准化创新，是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。随着习近平总书记提出健康中国战略，要把人民健康放在优先发展的战略地位，为人民群众提供全方位全周期健康服务就成为了广大医务工作者遵循的最高指示。随着人民群众生活水平显著提升，全民健康意识不断增强，健康需求不断增长，健康体检和健康管理服务的社会关注度不断提升，并成为我国政府高度重视和着力发展的新兴业态。为规范健康体检机构行为，促进健康体检服务有序发展，原国家卫生部于2009年颁布了《健康体检机构管理暂行规定》，要求各级卫生行政部门和健康体检机构高度重视健康体检质量控制和管理。

1 健康管理中存在的问题

1.1行业规范尚未健全

2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》[1]，首次明确提出健康管理与促进服务水平明显提高的要求，并将中医医疗保健、健康养老以及健康体检、咨询管理、体质测定、体育健身、医疗保健旅游等多样化健康服务得到较大发展作为重要发展目标。全民健康意识不断增强，健康需求不断增长，健康体检和健康管理服务的社会关注度不断提升，并成为我国政府高度重视和着力发展的新兴业态。但健康体检机构的行业管理规范和技术标准尚不完善，规章制度有待健全，机构运行有待规范，行业监管有待加强，学科内涵质量也有待进一步提升。

1.2 专业人才队伍业务水平差次不齐

随着健康管理工作的细化和学科专业建设的加强，健康管理的从业人员应该具有较高的专业水平和较强的综合能力，这是健康管理学科发展的必然结果。现阶段健康管理从业医生多为临床专业医生，没有经过健康管理专业学习，对健康管理理念及技术不适应、不熟悉，区别于临床疾病的检查，在平时的健康体检过程中也存在诸多不规范的地方，这都会影响健康体检的质量和健康管理的效果[2]。

1.3 体检项目选择合理性有待规范

健康管理中心对体检者项目实行“1+X”项目选择制，由于体检者与医师检前沟通不充分，对自身疾病认识不充分，医师经验判断、经济因素等影响，X选项各有不同，体检项目选择是否符合体检者个性化需求，能否对危害其健康的潜在因素有指导意义，缺乏比较规范的体检流程、评估标准。

2 健全健康管理质量控制的方法

2.1 建立规范化的体检流程

质量控制制度建设的内容贯穿健康体检的检前、检中、检后。根据工作内容和性质的不同，分医疗组、功能检查组、前台接待组、资料整理组、外联组、导检组，检后回访组等，根据各组的实际工作需求制定详尽的岗位职责和工作流程，制定各种紧急情况的应急预案，并严格落实，作好记录，并根据质控会议讨论的结果对规则进行修改。从实际案例出发，以客户需求为导向，以促进人类健康为目的，以人为本，制订相应的制度规范，用规章制度来规范体检行为，且全员参与。

2.2 完善重要异常结果处理流程

健康体检是早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。健康管理中的“重要异常结果”是指体检中发现的异常情况，并具有重要临床意义的检查结果，需立即复查，进一步检查或转介临床专科诊治。分类方式有两种一是按照健康体检发现的重要异常结果的危急程度及干预策略，将检后重要异常结果分为A类和B类。处理方法如下，A类：需要立即进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果。B类：需要临床进一步检查以明确诊断和（或）需要医学治疗的重要异常结果。二是根据健康体检项目在体检流程中和检后体检报告流程中的时间特点，可将重要异常结果分类为三类：现场类、报告类、总检审核类。科室建立重要异常结果管理制度，明确相应的岗位，设立重要异常结果报告人，确定科室重要异常结果管理员，制定重要异常结果报告流程;依据相关共识或标准，定期修正科室重要异常结果的定义及范围，补充完善新定义的重要异常结果指标;管理规范应随着医疗条件、医学进展等而定期改进;建立《重要异常结果报告登记记录》，对相关工作应该定期检查和总结并提出持续改进的具体措施;建立重要异常结果通知随访制度和流程;建议有条件单位引进信息化平台，利用信息化手段对重要异常结果闭环管理。

2.3 专业人才队伍建设

建立医师、护士资格档案，严格实行执业资格准入制度，专业技术人员必须持有执业资格上岗，确保医护人员的专业化。从业人员须经医院岗前培训、入科教育，学习医疗卫生系统法律法规及相关的规章制度，医疗行为合法化专业化。[3]充分给与员工继续教育的机会，学位深造、会议交流、临床实践等，增强科室临床服务能力，培养创新复合型人才，促进学科发展，提高学科影响力。

2.4 提供个性化健康管理服务

针对“个体体检”客户，根据受检者健康状况、年龄、性别等制订个性化体检套餐，针对“优质体检客户”对其制定个性化健康管理方案，长期跟踪随访，增强客户信任;针对“单位体检”在体检中发现的普遍健康问题，如高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症、脂肪肝等慢性非传染性疾病，开展健康教育讲座，使民众了解健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，最终目的“使癌症早期发现，慢病得到有效控制，推广健康生活方式”[4-5]。

3 总结

随着人们对身体健康的期待和追求不断提高，不仅体现在对已患疾病诊疗水平的提升，更体现在对未患疾病和早期疾病的筛查、诊断和及时治疗，这就对体检机构提出了很高的要求，仅仅是进行单一的定期体检已经无法满足人们对健康和医疗服务的需求。因此，单纯体检服务向健康管理服务转变是体检机构的建设发展趋势，是体检机构保持竞争力的必由之路[6]。从建立规范化体检流程、完善重要异常结果处理流程、建设专业人才队伍、提供个性化的健康管理服务四个方面提出对策建议，建立一套科学性和针对性的健康体检管理模式，提升健康管理中心的服务质量。

参考文獻

[1]国务院.关于促进健康服务业发展的若干意见.2013-09-28

[2]王秀峰.卫生资源配置国际比较及启示[J].中国卫生人才，2014，16（6）：79-84

[3]张春霞，马莉，蒋文等. 健康体检质量规范管理的探索与实践[J].华南国防医学杂志， 2012，26（6）： 583-584.

[4]武留信， 曾强. 中华健康管理学[M].北京：人民卫生出版社， 2016： 8.

[5]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志， 2009， 3（3）：141-147.

[6]曾强.健康体检与健康管理服务模式的创新与实践[J].中华健康管理学杂志，2009，3（3）： 132-134.