“骨不连”怎么办

李永奎

骨不连指的是骨折不愈合，临床中通常将骨折治疗之后超出9个月未愈合情况称之为骨不连，属于临床骨折疾病治疗之后最为多见的一类并发症，由于现在医疗技术水平的飞速发展，各类骨折疾病的临床治愈几率明显升高，治疗方式表现为多样化，但是骨不连现象的出现几率依旧没有获得良好的控制。骨不连的致病因素很多，如果患者没有获得及时有效的治疗，会引发患肢肢体功能障碍，加重患者的心理负担，最近几年以来，国外内大量专家学者对于骨不连的发病机制和治疗方案进行不断深入研究。

骨不连能够划分成为肥大性、感染性、营养不良性、假关节形成以及萎缩性等多种类型，关于骨不连的分类非常重要，可以为临床疾病的治疗提供指导作用。肥大性骨不连指的是骨折端存在活力，可以产生明显生物学反应，骨折端产生硬化，髓腔出现封闭，四周存在增生骨痂，但是不具有连续性，其中包含马蹄型以及象足型，临床中治疗肥大性骨不连通常采取可靠的固定，无需进行植骨操作，对于断端组织无需去除。营养不良性骨不连指的是骨折端血供比较充分，但是接触过少，不存在或是仅有少量骨痂，临床治疗营养不良性骨不连能够利用复位保证骨折面接触增多。萎缩性骨不连指的是具有纤维组织的骨缝四周不存在骨痂形成，骨折断端欠缺充足的血供以及成骨等生物学活动，临床治疗萎缩性骨不连最常见的方式为植骨，保证骨不连位置慢慢获得血运，加强骨吸收，但是在治疗期间需要注意，此种类型骨不连的愈合速度比较慢，局部骨量不佳，对于骨折端的固定质量要求相对更高。感染性骨不连同时涉及到感染与骨不连，临床治愈难度非常大，现在关于此种类型骨不连的治疗原则具有争议，普遍认为需要彻底清创，将污染组织完全切除，将感染病灶彻底清除之后开展骨移植以及骨修复等。滑膜性假关节骨不连指的是骨折出现具有液体的滑膜腔，导致骨髓腔获得封闭，产生假关节囊，临床治疗此种类型骨不连的原则为髓腔再通，治疗期间利用对假关节进行加压，保证滑膜假关节产生坏死，从而促进关节融合。

关于骨不连的临床治疗重点为保持骨折端稳定，使局部血供获得及时的恢复，将骨缺损部位进行填充，加快成骨速度，无论是为骨不连患者提供手术治疗或是保守治疗，目的都是使骨折端产生生物力学环境，促进骨折愈合。机械刺激治疗能够加快骨愈合速度，帮助骨改建，临床中在骨折端存在理想稳定性弹性固定的前提下，开展适当负重，能够帮助加快骨愈合。低强度脉冲超声属于一类经皮传递非侵入性机械能，对于生物器官中利用高频声压波，产生生物效能，资料研究显示，在超出5年慢性骨不连患者中低强度脉冲超声的治疗有效率能够达到82.7%，对于超出10年的慢性骨不连患者中治疗有效率可以达到63.2%，但是在开展低强度脉冲超声治疗期间，需要保证骨折端充分穩定，因此临床中通常将其和骨移植手术联合应用。骨不连接受电刺激治疗通常包含连续直流电刺激以及脉冲电磁场两类，针对肥大性骨不连患者开展电刺激治疗效果理想，此种治疗方式要求骨不连断端固定稳定，对于存在骨缺损的患者依旧需要接受植骨术治疗，所以现在电刺激治疗适用不伴随骨缺损以及骨折端畸形的肥大性骨不连患者。高压氧治疗能够显著改善骨折患者的预后效果，但是有关高压氧治疗骨不连的具体作用机制还没有统一结论，普遍认为高压氧治疗能够提高骨胶原蛋白合成，增加骨痂内部钙磷元素，发挥成骨作用。电感耦合指的是通过磁场对人体组织产生作用，感应涡流和环形电场，电极为圈式，同时可以将底层大量水分组织进行吸收，发挥治疗效果，射频能够吸收水分比较多的组织，加热组织能够促进骨骼愈合速度。体外冲击波属于一项高能机械波，作为压力急剧改变的产物，在不同密度物质界面所产生相应的应力作用，最近几年以来，一些发达国家将体外冲击波治疗应用到骨不连以及股缺血性坏死治疗中，获得了较为满意的临床效果。

骨髓基质细胞指的是存在多向分化潜能的干细胞，在骨不连患者中应用骨髓移植治疗能够获得较为满意的治疗效果，自体骨髓移植骨能够提供成骨细胞、细胞刺激因子以及间叶细胞，加快骨折端愈合速度，但是关于骨髓移植严禁应用到活动性感染骨不连患者中。最近几年以来，生物技术快速发展，对于骨不连患者应用生长因子注射治疗，能够用到的生长因子包含甲状旁腺激素、表皮生长因子以及碱性成纤维细胞生长因子等。骨移植的治疗作用为加快骨生成速度，促进骨传导并且诱导骨长入，现在普遍认为骨缺损面积在10X6X6mm期间可以利用骨移植进行修复，比较多见的移植材料包含自身骨组织、人造骨以及同种异体骨等。

交锁髓内钉比较适用于长骨骨不连，包含股骨与胫骨等，现在通常选取动力性扩髓交锁髓内钉，强化骨折断端稳定性，针对胫骨以及股骨等髓腔比较大的患者，通过阻挡钉技术进行治疗，感染和活动性感染患者属于髓内钉固定治疗禁忌。动力加压钢板适用于周围软组织条件佳以及不存在骨质疏松的肥大性骨不连患者，能够采取加压钢板进行固定，保证骨折端获得紧密的接触，缓解骨折端应力，加压钢板能够同时发挥骨折解剖复位、刺激成骨以及断端加压的作用，但是软组织覆盖不足以及获得性感染属于加压钢板治疗禁忌。