胃癌患者实施腹腔镜手术联合围术期中医辅助干预的简述

刘海

胃癌属消化系统恶性肿瘤，近年来伴随全球经济水平的发展，人们的饮食结构发生着巨大的变化，这也在很大程度提高了胃癌的发病率，据相关流行病学调查显示，全球范围内2012年新发病例达95万，同年死亡病例约为72万，而不容乐观的是，全球范围内胃癌患者，近50%为中国人，这与我国人民饮食习惯息息相关。目前我国最为高发的恶性肿瘤是肺癌，其次是乳腺癌，胃癌的发病率居于第三，但其死亡率要高于乳腺癌，而胃癌高致死风险的主要原因之一是早期缺乏特征性表现，易被患者自身所忽略，在临床确诊时，往往已处于中后期，但伴随我国预防医学的发展，胃癌早期发现率在逐步升高，但现阶段而言，我国胃癌治疗水平及预后效果，与目前治疗效果最好的日本还存在较大的差异。目前诊疗中针对胃癌患者的治疗，多在手术治疗的基础上，开展综合治疗，从而提升临床治疗效果，改善预后，其中综合治疗多为多学科多元化的治疗，中医在这方面的应用也逐渐增多，且获得了较为满意的效果，本文主要就胃癌患者实施腹腔镜手术治疗，围术期联合开展中医辅助干预的具体措施进行简单介绍与分析。

1 胃癌患者的腹腔镜手术治疗

腹腔镜是诊疗中应用最为广泛的微创技术，以全腹腔镜下胃癌根治术这一术式在诊疗中最为常用，腹腔镜手术目前已逐渐成为治疗胃癌的首选术式，具有微创安全、术后恢复期短、对患者机体造成的损伤小等优势。为改善预后效果，胃癌术后患者需要接受化疗、放疗、免疫疗法等干预，从而有效控制疾病进展，延长生存期。而临床诊疗中发现，术后辅助放化疗的患者，发生各类并发症的风险较高，如肠梗阻、胃肠功能障碍、贫血等，将严重影响患者的生活质量，而中医治疗在术后辅助干预方面发挥着重要的价值。

2 胃癌腹腔镜手术患者围术期中药辅助干预

2.1 胃癌腹腔镜术后并发症的防治：腹腔镜手术会直接影响患者胃部的腐熟水谷功能，继而会影响脾脏运化功能，导致水谷精微不布，气血生化无源，从而导致气血亏虚，在中医学中属于虚实夹杂证，中医早期干预可有效防治并发症。

2.1.1 胃癌腹腔镜手术术中中医辅助干预：接受腹腔镜手术的患者，需要接受麻醉处理，以腰硬联合阻滞麻醉、全身麻醉等常用，而在麻醉前给予中药辅助干预，可以有效促进患者术后胃肠功能的恢复。

2.1.2 术后早期并发症的防治：①中药内服：胃癌术后患者，积聚祛除，但仍合并正虚邪实，故而需要予以和胃、益气、健脾等治疗，从而调理脾胃气机，胃之和降，脾之运化，恢复正气。常用有参苓白术散、扶正降逆汤、理中汤和四君子汤等，可发挥较好的调节胃肠功能、止吐等功效，促进术后早期胃肠功能的恢复，缩短术后排气排便时间。②中医外治：术后早期患者需要禁食处理，故而诊疗中也有开展中药营养管推注给药，如四磨汤口服液推注给药，能够有效缩短术后早期胃肠功能的恢复时间。中药外敷也是常用的外治疗法，以神阙穴常用，如参黄散外敷神阙穴，可有效缓解术后胃肠功能障碍情况。

2.1.3 手术后期并发症的防治：术后放化疗在胃癌患者中应用广泛，能够有效抑制肿瘤细胞的增殖，从而改善预后，近年来诊疗中对术后放化疗患者开展中医干预的重视度也在不断提升。各类中药方剂在临床诊疗中应用广泛，需要结合患者具体辨证加减给药，不同方剂的给药效果也不同，在改善机体营养状况、提升生活质量、缓解放化疗毒副反应方面具有较为突出的效果。胃癌手术后期的患者，接受放化疗干预时，会合并全身症状，尤以胃肠道症状、肝肾毒性等常见，故而需要予以辨证施治，常见分型有：①肝胃不和型：主要治则为疏肝理气、降逆止呃，常用方剂有二陈汤、柴胡疏肝散、四逆散、海藻玉壶汤等。②脾胃虚寒型：主要治则为健脾和胃、扶正祛邪，常用方剂有六君子汤、理中汤等。③痰毒内结型：常用方剂有失笑散、海藻玉壶汤等，有助于改善肠胃功能、提升机体免疫水平，同时抑制胃癌细胞的增殖。④痰湿凝结型：以二陈汤、海藻玉壶汤等常用，在改善卡氏评分，延长术后生存时间方面的效果突出。⑤气血双亏型：十全大补汤、当归补血汤、八珍汤、四君子汤等常用，可改善患者放化疗耐受性，延长术后生存时间。⑥胃热伤阴型：以玉女煎、益胃汤等常用，可改善胃肠道不适症状，提升机体耐受能力。

胃癌腹腔镜手术患者围术期开展中医辅助干预，能够发挥较为确切的疗效，而术后早期开展中药对症给药干预，不仅能够降低并发症风险，还可以有效促进患者的康复。持续中药干预，可改善患者术后的生存质量，降低复发风险。

3 胃癌腹腔镜手术患者围术期中医外治法干预

3.1 穴位注射疗法：该疗法与中药结合，诊疗中一般应用于放化疗患者中，如足三里给予胃复安、黄芪注射液住着给药，可缓解胃肠道不适症状、改善体液免疫功能。

3.2 针灸法：麻醉时开展针刺麻醉腧穴干预，常用腧穴有夹脊、上巨虚、足三里、合谷、内关等腧穴，连接脉冲电刺激治療仪直至手术结束，能够有效改善患者术后肌松恢复情况。针灸通过腧穴、经络的刺激，能够有效调节经络气血的运行，从而调节阴阳，故而在术后放化疗患者中也较为常用，常用腧穴有足三里、内关、中脘等，采用平补平泻法进针，可有效改善机体耐受能力。辨证取穴在诊疗中也较为常用，胃癌术后放化疗患者，常见证型有胃虚湿毒症型及胃虚瘀阻症型两类，前者须祛湿解毒，后者须祛瘀通络，以外关、内关、合谷、中脘、大椎、足三里、关元等腧穴针灸为主。

3.3 耳穴贴压：该疗法为中医特色疗法，以神门、胃、脾、肝等耳穴为主，可有效改善术后放化疗引起的部分毒副反应，操作简便，且价格低廉。