肾脏内科院内感染因素分析及护理方式知多少

刘学飞

肾脏疾病目前已成为常见、多发病，已经对人类的身体健康造成了严重的危害，目前，世界上患肾脏疾病的人已经超过了5亿，慢性肾脏疾病已逐渐成为继糖尿病、肿瘤以及心脑血管病之后的又一种危重疾病。由于肾脏疾病的病程一般都比较长，因此患者很可能会因为机体的免疫力低下而出现院内感染。

院内感染一般是指院内获得的感染，包括了在院内获得，但是发生在出院后的感染，也包括在住院期间出现的感染，此外，在院内获得感染的医院工作人员也属于院内感染的情况，但是一般不包括在入院之前就已经出现的感染，也不包括入院时处在感染潜伏期的患者[1]。

研究表明，院内感染出现的概率为8.5%左右，其主要的感染部位为呼吸道，由于肾脏疾病的患者，其呼吸道黏膜功能比较低下，机体的抵抗力比较弱，而且，肾脏疾病的患者可能会因为贫血、尿毒症以及高血压等而引发肺水肿及心力衰竭，从而导致呼吸道的分泌物增加、肺泡的渗出物增加、痰液粘稠，进而对细菌侵入呼吸道，并向其他地方传播提供了非常有利的环境和条件，此外，消化道以及泌尿道的感染也比较常见。其感染的菌种主要为革兰阴性菌，其中引起肾内科患者出现院内感染的病原菌主要为大肠埃希菌，此外，革兰阳性菌以及真菌的感染也比较常见，引发院内感染的革兰阳性菌主要为屎肠球菌以及表皮葡萄球菌，而白色念珠菌是引发院内感染的主要真菌。研究表明，在对革兰阴性菌的耐药率进行检测时，发现革兰阴性菌对左旋氧氟沙星以及环丙沙星的耐药率最高，而对头孢他啶以及亚胺培南的耐药率最低，因此临床在治疗院内感染时要避免使用左旋氧氟沙星以及环丙沙星这类药[2]。

一般来说，院内感染出现的概率会随住院天数的增加，年龄的增长（一般多为60岁以上），伴随侵入式的操作和基础疾病的产生而显著的增加，但是院内感染的概率一般和性别不相关，研究表明，在肾脏疾病中，院内感染率最高的为狼疮性肾炎，这是由于此类患者需要长期应用糖皮质激素以及免疫抑制剂，从而引起机体的免疫功能发生紊乱，免疫力低下导致的，此外，此类患者的吞噬细胞功能降低、NK细胞减少，也能够导致此类患者容易出现院内感染。对于肾病综合症的患者，其发生院内感染很可能是由于体内丢失了大量的蛋白质，引起机体免疫力降低以及營养不良导致的[3]。

对于引发院内感染的因素，除了以上所提到的侵入式操作、基础疾病、住院天数、老年患者等，还有以下几方面因素：（1）院内的管理制度不够完善，医护人员不够重视院内感染，在操作进行时没有做到严格的消毒隔离等工作。（2）院内对于抗生素的滥用，造成耐药菌的增多，从而使院内感染的机会大大增加。（3）院内是各种患者的聚集地，同时也是各类病原菌的聚集地，这样就给院内感染提供了非常多的机会。（4）患者由于抵抗力低下，或者免疫功能受损，因而更容易出现院内感染。

为了减少院内感染的几率，有必要建立合理的护理措施，主要可通过以下几方面来完善护理措施：（1）提高护理水平以及加强教育培训。需不断地对临床护士进行专业培训以及针对性的教育，对于从事院内感染的管理以及预防工作的人员，需要熟悉严密的隔离、消毒以及无菌操作等技术方法，还要对抗生素的使用做到合理、科学，此外，还需掌握一些流行病学、卫生学以及微生物学等基础知识。（2）强调护士这个角色的多元化。护士不仅需对院内感染制定出相应的预防细则，而且需对患者开展健康教育，建立良好的护患关系，使患者能够做到积极、主动配合[4]。（3）建立一个针对院内感染的、有效且合理的管理组织。通常医院建立有一个三级的管理网络，一级为管理委员会，其下设置感染管理科，最后一级为感染管理小组，一个健全的三级管理网络能够对院内的感染进行有效的控制，最大可能地降低院内感染的几率[5]。此外，由于临床工作随时随地都存在院内感染的可能性，可以在管理委员会下设置控制院内感染的核心小组以及学科组，核心小组的成员可以由感染科管理人员、护理部、医务科以及正、副主任委员组成，这样能够使委员会执行业务的权威性得到保障，从而更好地发挥指挥权和控制权。

肾脏内科是医院重要的科室，在此科室治疗的患者免疫力低下，容易并发感染，因此我们要做好防护，笔者希望此文中的观念给您带来帮助。

参考文献：

[1]王锦云，徐小杰.呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素及病原菌分布特点[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1680-1681.

[2]佚名.肾内科护理风险因素分析与应用护理风险管理的效果研究[J].中国卫生产业，2018，v.15;No.356（21）：73-74.

[3]揭乐琴，柳亿，张孝亮.医护共管模式对肾内科住院患者院内感染防控效果分析[J].医院管理论坛，2018，35（4）：60-62.

[4]刘蓉晖.老年内科肾功能衰竭患者400例临床透析及感染护理预防[J].中国医药指南，2017，15（3）：196-197.

[5]姜小爱，喻敏.肾内科住院患者的医院感染发生情况及危险因素分析[J].中国医院统计，2017，24（4）：291-293.