短暂性脑缺血发作的中医研究进展

中斐 韩冠先

[摘要]短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是颈内动脉或椎一基底动脉系统出现局灶性短暂性血流量不足，导致一系列突发的、短暂的、可逆的神经功能缺损的急性综合征，本文通过中医药对本病的病因、诊断、治疗等方面的新进展进行概述，以期较为全面地了解这方面的动态，为中医药在短暂性脑缺血发作领域的研究与应用提供参考。

[关键词]短暂性脑缺血发作;中风先兆;中医临床研究;研究进展

[中图分类号]R277.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0274-02

短暂性脑缺血发作主要表现为单侧肢体麻木、活动不遂、短暂性言语不利、眩晕以及突发晕厥等等，发作时间几分钟至几小时不等，大多数患者临床症状可在1-24h内缓解或消失，因此容易被忽视，2010年多家临床研究中心联合调查显示，我国的TIA的标准化人群患病率为2.27%，其中只有16.0%的患者被明确诊断为TIA，且仅有5.02%的患者得到了治疗。TIA是脑血流量暂时性不足所引發的一系列脑神经功能障碍，因此及时恢复缺血区域的血液供应，改善血流动力学变化、降低血液粘稠度可以有效降低TIA的复发率和脑卒中事件的发生率。

1古今对TIA的理论渊源与病因病机的认识

根据TIA的症状与病证机制当归属于祖国医学的“中风先兆”、“小中风”范畴，中医学对中风先兆的认识最早可追溯至《内经》中的‘微风”概念，其中的“微”不仅是微小的意思，还指隐匿、不明显之意，提示该病症状较轻、易被忽视的发病特点，这与后世的“小中风”“隐风”有异曲同工之意。金元时期，刘河间明确提出了“中风先兆”是“中风病”发生的先驱预警信号。《医林改错》中更是详细记录了中风先兆34种具体临床表现，为该病的早期诊治提供了客观依据。《诸症提纲》从病因学阐述了中风先兆的诱因—‘平时气血素亏，溺情酒色者”。可见古代医家早就开始重视该病，认为该病以气血亏虚为本，风火痰瘀上扰为标，内风旋动为其直接诱因，血虚或血瘀为其致病根本，属本虚标实之证。

2中药治疗

中药对TIA的治疗，主要是在辨证指导下分型治疗，具体如下：

2.1气虚血瘀型：气虚血瘀型TIA患者以头晕、目眩为主要症状，偶有一过性昏厥、全身乏力、精神疲惫。治疗当以益气养血为法，代表方为补阳还五汤。王福海用补阳还五汤治疗该病，疗效明显优于氯吡格雷片组。国素梅以补气行血为治则治疗本病，能明显改善患者脑血管血液循环情况，且有效降低了该病复发率。

2.2风痰阻络型：风痰阻络型TIA患者的主要以眩晕、麻木为主要症状，部分患者可见健忘、胸闷。治疗当以活血化瘀通络为法，代表方为半夏白术天麻汤。临床研究显示，该方具有祛风行气、化痰通络的作用，对中风先兆疗效确切。焦富英以熄风通络为治则治疗风痰阻络型中风先兆，疗效优于阿司匹林。

2.3肝阳上亢型：肝阳上亢型TIA患者主要以头晕、耳鸣为主要临床表现，伴或不伴有失眠多梦、心烦气躁。临床上治疗通常以平肝潜阳为法，代表方为天麻钩藤饮。此类患者常常因情绪发病，多因肝气郁结，引发肝阳上亢，进而发为中风先兆。因此，对本病的治疗，平肝潜阳之余顾护肝脏是十分必要的，可起到调和阴阳、标本兼治的作用。赵晓锋等经临床研究证实，天麻钩藤饮联合抑眩宁胶囊可改善患者血液流变学，增加脑血氧供应，从而有效改善患者眩晕等症状。

2.4肝肾阴亏型：肝肾阴亏型TIA患者以健忘失忆、腰酸耳鸣为主要症状。临床上对此类TIA患者通常以滋养肝肾阴液为法，代表方为杞菊地黄丸。于晓宁使用补肾化瘀方治疗中风先兆（肝肾阴亏型）患者，能明显改善患者的血液流变学指标，取得了理想的效果。患者若兼见五心烦热等虚热症状，可在补益剂中添加少许滋阴清热之品，如黄柏、知母，使补而不滞。

2.5痰瘀互结型：痰瘀互结型TIA患者以活动不遂，麻木、头胀痛为主要症状，伴或不伴有言语不利、口角歪斜。临床上治疗通常以涤痰、逐瘀、开窍为法，代表方为化痰通络汤。齐雅芳用自拟化痰止眩汤治疗痰瘀阻络型中风先兆，临床疗效明显优于阿司匹林，并能明显降低中风发生率。

3针灸治疗

针灸疗法是我国医学中一种特有的治疗方法，因其治疗效果好、费用低、疼痛轻、副作用小，采用针灸疗法治疗中风先兆需根据病情选取适当的穴位和手法，临床疗效肯定，且患者普遍接受度较高。刘静以平补平泻手法，针灸治疗中风先兆症，总有效率高达96.77%。王羲等人应用子午流注纳子法配合温针灸治疗中风先兆症，可明显降低患者的中医症候积分，极大的改善了患者的预后。所以，针灸治疗中风先兆患者是一种有效、简便且副作用小的治疗方法。

4中西医结合治疗

TIA作为一种病因复杂的综合性疾疯在治疗中需积极消除病因，有效控制各危险因素，单一的西药治疗方案在临床中往往存在其局限性，如短期的阿司匹林治疗可降低患者的严重血管事件，但长期使用阿司匹林也使非致命性颅内出血及上消化道出血的风险大大增加，加重了卒中事件的发生率，治疗效果受到影响。而中西医联合治疗本病，不仅临床疗效有所提高，还能使不良反应发生率大大降低，治疗安全性有所保证。

5问题与展望

短暂性脑缺血发作是临床常见缺血性脑血管疾病，好发于老年人，且有逐渐年轻化的趋势，短暂性脑缺血发作不仅是脑梗死的独立危险因素之一，也是缺血性脑血管病的预警信号，因此及时有效地对TIA进行识别、干预、治疗，不仅能提高患者的生存质量，而且对防止脑梗死事件发生发展意义重大。中西医结合治疗TIA，还需要大样本的随机、对照、双盲实验，仍有待国内外学者进一步深入研究，从而为以后临床施治提供更加准确、有效地治疗方案。