四例卵巢癌术后化疗期问的护理

薄黎芳

[摘要]探讨卵巢癌术后化疗期间的护理，分析其护理效果，总结卵巢癌术后化疗的护理过程及护理措施，强化专科知识;分析中医护理在卵巢癌化疗毒性反应的防治效果，切实做到同病异护，积累临床护理经验。

[关键词]卵巢癌术后;化疗;中医;护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0212-01

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率低于宫颈癌和子宫体癌。我科室于2016年2月2017年2月收治61例卵巢癌择期手术患者，其中49例于我科术后行化疗治疗，现将其中4例护理体会报告如下。

1临床资料

1例患者行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+直肠部分切除+膀胱部分切除+肿瘤细胞减灭术，术后排除禁忌于我科行辅助化疗，采用TP方案，行TP化疗5疗程时患者切口脐旁部分红肿，局部有波动感，予患者在局麻下行性腹部切口切开腔穿刺术，除予静脉抗感染治疗及甲硝唑局部冲洗伤口外，同时局部伤口予疮灵液纱布覆盖以消炎止痛、活血生肌、收敛止渗后痊愈。1例患者行经腹全子宫伴双侧附件切除+大网膜、阑尾切除+双侧盆腔淋巴结清扫术，患者第2次行化疗时诉腰痛难忍，查胸椎MR示：胸11椎体骨质破坏，结合病史考虑转移瘤可能，后予骨伤科行经皮穿刺胸11椎体活检+椎体成形术，采用TP化疗方案。1例患者行经腹全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+肠壁肿瘤切除+膀胱肿瘤切除+左侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术，术后排除禁忌于我科行辅助化疗，采用TP方案。1例患者行经腹全子宫切除术+左侧附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腹腔淋巴结清扫术+膀胱镜下右侧输尿管支架置入术，患者第5次化疗时出现Ⅲ度骨髓抑制，经升白细胞、升血小板治疗后再予化疗。

2护理

2.1切口护理：第1例患者为II型糖尿病患者，术后并发切口感染与其自身体质密不可分，由于患者本身细胞免疫功能较正常人低下，所以容易发生切口感染和切口愈合不良。血糖高会影响患者内皮细胞的功能，阻碍其胶原合成，从而导致切口愈合不良、切口不愈合或愈合延迟，同时血糖高会使吞噬细胞的吞噬和趋化能力下降，容易导致术后发生继发感染。并且麻醉与手术的创伤会使机体产生强烈的应激反应，可使促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素分泌增多，从而导致患者的血糖升高，与此同时，麻醉会对内脏交感神经产生相应阻滞，致使肾上腺素释放减少及肝糖原产生减少，均不利于患者伤口的愈合。疮灵液是我院研制的并广泛应用于临床的一种纯中药外用药物制剂，其由大黄、红花、诃子、黄蜀葵花等药组成。大黄苦寒，有清热解毒、燥湿收敛之效;红花活血化瘀，可消肿止痛;诃子酸涩，其收敛生肌和杀虫功效较卓著;黄蜀葵花有利尿消肿排脓之功，为‘崦家要药”，诸药合用行清热解毒，活血化瘀，收敛生肌，消肿止痛之效。其应用于临床已逾三十载，安全有效，无毒副作用，对各种化脓性溃疡及慢性溃疡临床疗效显著。该患者腹部切口脓液细菌培养+药敏结果为β-溶血链球菌阳性。前期研究已证实疮灵液确能显著抑制慢性创面炎症细胞的增殖与浸润，抑制慢性创面分泌物中炎症因子持续升高，具有良好的抑菌抗炎，促进创面愈合的作用。

2.2骨髓抑制的护理：妇科肿瘤化疗后骨髓抑制多出现在1周左右，10-15天为高峰，因此在化疗期间1-2天复查血常规以及时发现骨髓抑制。第2例患者行第2次化疗时出现骨髓抑制，第4例患者行第5次化疗时出现骨髓抑制，两位患者均出现III度骨髓抑制，医生及时予患者暂停化疗方案，经皮下注射重组人白介素Ⅱ、重组人粒细胞因子注射液及静脉输注血小板等治疗后符合化疗标准再予患者行静脉化疗。在平素护理中我们注意观察患者是否有出血倾向，若局部皮肤出现淤血、皮疹，牙龈出血，便血、尿血等应即刻汇报医生，并指导患者适当减少活动以免磕碰。指导患者保持口腔卫生，选择合适的漱口液，我科化疗患者常用的是医用生物胶体分散剂抗菌液。

2.3用药护理：在化疗期间，医生会依据患者症状给予相应的中药方剂，期间随症加减运用。如患者出现腹胀时，宜选用枳实、厚朴、白蔻仁或消积方等行气除胀之品;若患者便秘，可选用瓜蒌、当归、肉苁蓉以达到润肠通便之效;当患者食欲不振，食后腹胀时，可选用砂仁、鸡内金、焦三仙;若恶心，宜用竹茹、半夏等以降逆止呕;当夜寐差时，可用酸枣仁、龙骨、牡蛎、磁石等以养心安神;当自汗盗汗时，可用麻黄根、浮小麦等以收敛止汗;出现骨髓抑制时应用芪胶升白以升白细胞。指导患者中药汤剂宜饭前服，安神药在睡前服，呕吐患者服药宜少量频服，少量，药物对胃的刺激小，不致于药入即吐，频服，才能保证一定的服药量。

2.4饮食护理：卵巢癌患者经过化疗后虽然可提高其生存质量，延长生存期，但由于化疗药物的毒副反应较大，常常会引起食欲不振、恶心、呕吐等胃腸道症状。呕吐频繁时，若出现疲乏无力，心悸气短，少气懒言，虚烦失眠，头晕目眩，自汗盗汗，唇甲苍白，面色无华，四肢浮肿者，忌食寒凉生冷之品，如梨、柿子、香蕉、西瓜、螃蟹等，宜食大枣、莲子、香菇、白扁豆、山药等物或熬粥以健脾和胃、散寒止泻;亦可用生萝卜汁一杯加生姜汁数滴口含，也可用糖姜片口含并嚼服，或糖醋蒜数瓣频频嚼服

3讨论

化疗药物在发挥其抗癌、抑癌作用的同时，对患者机体正常的细胞亦有毒害，并呈现出一系列的毒副作用，在原有疾病的基础上又给患者增添了生理及心理上的不适。护理人员应指导患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，针对机体出现的各种毒副反应及时发现并给予有效处理。化疗在抑制和清除癌细胞的同时，会损伤人体的正气，使得化疗疗程不能顺利进行，应用中医药治疗可减轻化疗引起的骨髓抑制和其他不适反应，使化疗能够顺利进行。中医的诊疗护理应贯穿于化疗的各个阶段，但各个阶段的治疗侧重与护理不尽相同，在护理过程中，应辨清疾病的症与证，辩证施护。