内科重症监护病房患者及家属的关怀需求与护理管理对策

张萍

[摘要]目的：了解内科重症监护病房（ICU）患者及其家属的满意度和关怀需求，并以此为依据制定相应的护理管理及干预管理对策，提高护理质量。方法：通过抽样调查的方法，从前来我院就诊的46例内科重症监护病房住院患者，94名家屬进行护理工作满意度和探视需求等的调查，了解其人文关怀需求。结果：重症监护病房患者护理工作的满意度比家属高，（P<0.05），患者和家属普遍在探视方面的需求较多，建议放宽现有探视制度，增设多样化陪护。结论：通过人性化探视制度的制定实施，可增进医护人员与患者家属的沟通，提升护理人员的护理水平、改善住院环境、提升患者及其家属的满意度。

[关键词]内科重症监护;家属关怀需求;护理管理;对策

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0134-01

1资料来源与方法

1.1研究对象：研究对象从2017-2018年来我院涅克重症监护病房住院，且住院天数≥5天的患者，患者的意识清楚，具有自主完成调查问卷的能力。本次调查中共选取了140人，其中患者46人，家属94人。

1.2调查方法：根据院方自行设计制定的患者及家属满意度调查表和护理意见征求表等方式做问卷调查。调查的内容有患者及家属的基本资料、护理满意度、对ICU陪护管理模式的了解程度、探视需求、在入住ICU后的担忧，及对重症监护病房管理的意见建议等各个方面。

2.结果

2.1一般情况：本次调查共有患者46人，家属94人，回收到的有效问卷共138份，有效回收率为98.6%，在所有调查问卷中患者问卷回收46份，回收率达100%，家属问卷回收92份，回收率达97.9%。在所有接受调查的患者中，男性患者有30人，女性患者16人，年龄在45-88岁，平均年龄（65.24±3.45）岁。本科以上学历2人，占4.4%;大专学历4人，占8.7%;中专和高中学历8人，占17.4%;初中学历10人，占21.7%，小学及以下学历者22人，占47.8%。家属男性60人，女性32人，年龄35-60岁，平均（43.52±2.86）岁。本科及以上学历29人，占30.9%;大专学历35人，占37.2%;中专及高中学历17人，占18.1%;初中学历8人，占8.7%;小学及以下学历4人，占5.1%。

2.2对护理结果满意度的基本情况：本次接受调查的人数共计148人，其中对护理工作非常满意的有98人（65.3%），比较满意的有36人（24%），表示不满意的有14人（10.7%）。根据46位患者及其92位家属对护理工作的满意度调查分析结果发现，患者家属的总体满意度低于患者的满意度，且差异具有统计学意义（P<0.001）。即患者对重症监护病房的护理要求要高于患者本身的护理需求。

2.3在陪护管理及探视需求等方面的问题：在被调查的46位患者中，认可全无陪管理模式的有12人，占26.1%，所有患者均希望能延长探视时间，同时希望在自己有需求的情况下，家属可前往ICU探视。92位患者家属中认可全无陪管理的有25人，占27.2%，所有患者家属均希望每日有固定探视时间，并希望能多人同时进入探视。由此可知，在探视需求和无陪管理中，患者和家属的意见基本统一。但在入住ICU后患者和家属的担心问题调查中，患者主要担心病情突然变化时无法及时被护理人员发现、护理呼叫服务不及时、家属对病情了解不及时等。患者家属最担心的问题则是：患者基础护理服务跟不上、生活护理不到位、无陪患者出现恐瞑心理影响疾病的治疗等。

3.讨论与建议

3.1完善陪护管理和探视制度：通过调查可知，患者及家属对全程无陪管理模式的认同度都不高，双方都希望有固定的探视时间。因而为稳定ICU病人情绪，应建立一套完善的社会家庭支持系统，在符合消毒隔离要求的前提下，尽可能的满足患者及家属的探视需求，探视时间应尽量固定，最好选在非治疗和护理期的下午时段。为稳定患者家属的情绪，减少患者家属给患者带来更多负面的影响，探视之前，护理人员应与家属做好沟通工作，提前交代病情，对相关注意事项进行宣讲。如有必要，还应穿戴隔离衣、鞋套等装备，做好无菌探视。通常探视时间不得大于30分钟，如患者或家属情况特殊可适当延长至60分钟，但必须先经主管医生和病区护士长批准，探视次数和探视人数也可适当放宽，通常不超过2人。

3.2建立互信的医患关系：在调查中发现，患者家属对护理工作的满意度明显不如患者，该结果和护理人员的直接服务对象的感知能力有关，患者是服务的直接感知者，而患者家属很少直接接触护理服务，对护理措施也不甚明了。然而，一旦患者家属对护理工作产生情绪，会直接反应到对患者过度关心方面去，甚至会给患者进行心理暗示，而这部分患者普遍对家属的陪伴需求又较高，因而，要想保证治疗效果，护理人员必须加强与患者家属的沟通，提升他们的满意度，在探视期间最好由负责患者护理工作的人员去接待家属，向其介绍患者的全部情况，并让患者家属将护理意见写下来，根据其反应的情况做针对性的心理疏导。此外，还可通过定期开展座谈会的方法了解患者家属的需求，尽量做到他们满意。

3.3注重细节管理：当患者入住ICU之后，患者和家属普遍担心患者病情的突发状况无法被护理人员及时发现和护理不到位等，基于患者及其家属的这方面考虑，在ICU中应加强细节管理，护理人员积极与患者及家属沟通，消除他们的焦虑，尽可能的满足患者需求。对患者家属方面，则应及时将患者的最新情况进行通报安抚其焦虑情绪。可采取如下措施：第一，完善监护硬件设施。如通过安装中央监护设施、床头呼叫设施和患者床边监控设施等方法，加强对ICU患者的实时监控，确保护理人员能第一时间掌握患者的病情变化情况，并能及时满足患者的呼叫需求，如患者无法使用呼叫设施，则可用响铃器的方法，如摇铃或挤压铃均可，具体根据患者的实际需求而定，目的只有一个，就是满足患者的呼叫服务需求。第二，发放沟通手册和沟通卡，对入住ICU的患者，及时发放需求沟通手册，考虑到患者及其家属受教育水平低的因素，在手册制作中采取图文并茂的方法，为无法进行语言沟通的患者提供便利。在患者家属方面，可采取发放沟通卡的方式，将病室电话告知患者家属，以便双方能更快速直接的沟通，让患者家属更快速的了解患者病情病况，强化医患沟通。第三，配备专用小夹被。在ICU病房除了放置常规被子，还可通过配备专用小夹被的方法为患者提供更人性化的服务，帮助患者给肩部和腹部保暖，以免患者在接受护理的过程中着凉。第四，物品使用规范。如毛巾等物品，应指定专门的摆放区域，制作引人注目的卡通标识，除了避免物品混用外，还能提升物品的摆放秩序。第四，设置移动护理站，增强护理陪伴。可通过在患者床位前设置护士工作桌的方式提升护理服务质量，帮助患者克服紧张畏难情绪，提升治疗效果。