分析医保不合理用药处方及措施探讨

王炜

[摘要]目的：分析医保不合理用药处方及措施探讨。方法：对自2017年至2018年的医保患者不合理用药处方进行回顾性分析。结果：2017至2018年的医保处方共30000张，不合理用药处方500张（1.6%）。其中住院不合理用药处方200张（40%），门诊不合理用药处方300张（60%）。不合理处方主要问题类型：超剂量240张，重复用药204张，配伍禁忌30张，超适应证26张。结论：医疗保险不合理用药现状亟待改善。通过建立多学科干预的合理用药模式，使某医院合理用药规范化。

[关键词]医保;处方分析;合理用药;多学科干预

[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0055-02

在中国的医疗卫生体制改革30多年来，已经基本实现了全民医疗保险。但就医困难和昂贵的问题依然存在，。因此，如何加强人民基本医疗保险用药管理，合理用药，以发挥最大的社会效益，使基层医疗卫生机构回归公益性质，让医生回归到预防和治疗作用，药物治疗和功能恢复;如何改善目前的卫生系统，对医保患者合理用药系统优势建立综合干预迫在眉睫。为此，对本院2016年度医疗保险处方不合理情况进行回顾性分析，为制定和完善不合理用药方法和措施提供依据和参考。

1资料与方法

1.1一般资料：都是选取自2017年至2018年的医保患者不合理用药处方，总计500张。

1.2方法：对自2017年至2018年的医保患者不合理用药处方进行回顾性分析

1.3统计学方法：统计分析采用SPSS17.0统计学软件。以率（%）表示计数资料，采用x验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2017至2018年的医保处方共30000张，不合理用药处方500张（1.6%）。其中住院不合理用药处方200张（40%），门诊不合理用药处方300张（60%）。不合理处方主要问题类型：超剂量240张，重复用药204张，配伍禁忌30张，超适应证26张。

3讨论

3.1中药注射剂重复用药现象严重：活血化瘀中药注射剂是否合理使用值得商榷。例如，膝关节骨关节炎患者，静脉滴注丹参川芎嗪注射液，2次/d，每次10毫升，用溶剂，每次注射2次，d，每次0.5克，溶剂滴入。丹参川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血液粘度、加速红细胞流量、改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用，已被应用于闭塞性脑血管病。血栓通功能：活血化瘀，通脉活络，中风偏瘫，胸痛和视网膜中央静脉阻塞。目前，临床主要用于外伤性软组织损伤和骨折恢复期的外科和骨科。为促进血液循环，消除血瘀的膝关节炎药物是没有问题的，但丹参川芎嗪注射液和血栓通注射液药理作用类似日常一起使用，如果有必要吗？中药注射剂对药物的使用没有明确的指导原则，参考文献对药物的组合是有限的，临床用药的依据是经验和患者的作用。中医中药处方注射选择优良，科技优势，又有现代制剂的疗效，起效快，无肝肠循环吸收治疗的特点，对心脑血管疾病、传染病、癌癥和其他疾病的治疗，具有独特的疗效和优势强。

近年来，中药注射剂不良反应频发，引起了社会的广泛关注。中药注射剂大多是辅助药品，说明书不规范，有的甚至避免不良反应，缺乏禁忌症和警示内容。许多文献指出，中药注射剂使用不当是中药注射剂不良反应的重要原因之一。中药成分复杂，注射剂的开发和应用相对较短。目前，中药注射剂结合的研究还不够完善，因为它是单纯避免不良反应的。如果需要联合用药，应慎重考虑中药注射剂的间隔时间和药物相互作用，以避免不必要的联合用药。

3.2慢性病带药超剂量现象严重：氯沙坦钾片和替米沙坦片主要用于治疗高血压。在这项研究中，肾脏病的使用超过了剂量。这比肾病科要高得多。肾病患者通常伴有高血压。他们需要长期药物治疗。这种药可以降低血压，有助于减少蛋白尿。医疗保险用药过量射线是、兰索拉唑片、泮托拉唑片、胃及十二指肠溃疡患者最频繁，忙碌，快节奏的生活，认为消化道疾病只需要吃药，不治疗是可以治愈的。近年来，人们的生活水平得到了提高。长期摄入高热量、高糖、高脂肪食物，体力活动减少，体内脂肪储存增多，糖尿病患者增多。糖尿病是一种慢性病，需要长期用药，这些老年患者是医保患者，每一个都要求医生开具更多的相关药品。

通过对我院处方的分析，给我们带来启示：第一，不合理用药不仅是一个产业问题，也是一个社会问题。作为医疗改革的重要组成部分，它必须是强制性的。二是加大药师队伍建设，提高临床药学服务水平，减少不合理用药现象。三，通过动态定量校正，推广和普及数字化医疗临床用药的合理性，以消除行业顽症。四是药师联动医疗保险，开展慢病用药管理。五是制定新的2017年度医疗保险目录。新医疗保险清单的核心是合理用药，平衡患者需求，保障医疗保险基金的可承受性，发展医疗技术和市场需求。虽然控制要求的人，我们的国家仍然在合理用药中的差距，如药物公平接入是不够的，责任落实不到位，合理用药，合理用药问题，实施医务人员，特别是基层公共卫生人员合理用药和缺乏医疗常识，药师在药物治疗也弱，缺乏监测和合理用药。但政策导向的信息在医保目录调整透露，预计可以合理使用药物将有可能在未来：医疗保险开始采用购买服务，规范医药行业的市场杠杆驱动的发展，从简单的医疗保健付款人，逐渐开始医药行业管理。与以往相比，医疗保险更注重成本效益。在宏观环境下，医院收入主要依靠服务和储蓄，盲目、盲目地扩大市场是不可行的。医疗保险迫使医院寻求最合适的药物和最合适的治疗方法，从而达到促进合理用药的目的。在医疗保险的管理下，一系列政策组合的实施效果最终会回到起点

合理用药。因此，建立具有一定医院特色的医疗保险新模式和合理的医疗保险制度迫在眉睫。

3.3医保合理用药管控新模式基本思路：对医院，分级管理和总量控制，精细细化到医师、药师、医保办公室、信息部门——对人负责和实时监控。严格控制药品监管，净化临床用药的“利益环境”。药师与医生共同管理临床实践，减少不合理用药现象，并在“五控”（即医师、药师、付款处、医保办公室、信息网络中心）的基础上开展多学科协作。例如，在处方开放时，医生应严格执行处方管理措施的规定，杜绝大处方和人的出现。

医生的建议应严格按照说明书和剂量服用。如果特殊情况的需要超出了指示范围，则应根据循证医学或指南签署证据。建立不合理的药品咨询体系。药师发现可疑的不合理用药时，应及时介入，对上级药师作出反应，并与医生沟通，提出怀疑的原因和合理的建议。负责药剂科药师、科主任医师形成合理用药评价组，为审方药师审核每月处方不合理使用的综合评价，以警告其他人，遏制不合理用药原则公布评估结果，评估小组可以举行要发现不合理用药、不合理处方的问题，定期发布医疗保险不合理用药或取消医保药品集中在种群动力学。举办了一系列关于不合理处方的讲座，让年轻的药剂师一起参加处方点评和研究。

根据实际情况，对相应的“合理用药沟通”进行规定，明确了中药注射剂配伍禁忌、溶媒选择等。此外，根据新的医疗保险目录，对现有药品目录中的相关限制品种进行了详细清单和限制性描述，以促进临床医生合理用药。一个安全的“医疗部门的行政管理支持，定期用药教育和进展报告，评价体系和纠错机制的建立，有效引导医务工作者奖励，依靠优良的医疗技术和医疗服务报酬的质量，鼓励医生选择优质、安全、低成本、有效的基本药物。可行的干预方案，促进对医疗事务部行政部门在整个医院，可促进标准化和医保用药的合理化，实现医疗质量管理的持续改进，有效地促进和规范临床安全、合理用药在医院。同时可扣除因医疗费用超过规定标准而每年减少的金额，从而带来更大的经济效益和军事效益。具有较强的实用性，结合现阶段的合理用药工作。

4结语

面对日益严格的医疗保险费用监督机制，医疗机构承受着巨大的医疗费用拒付压力，同时也面临医疗纠纷的发生。贯彻“无病无病病人、合理用药”的原则，加强处方质量管理，规范医生处方行为。为了实现这一目标，可以通过医疗部门和情报部门加强合作，加强医患沟通，提高医疗设备的投入，加强专业培训和医务人员的继续教育，提高整体医疗水平和服务质量，坚持用药安全、有效”的原则，经济理性，对医保患者合理用药的多学科干预模式完美的结构，从而控制和节约医疗成本，减少资源浪费，导致不合理用药。合理用药的多学科协同干预有利于促进临床安全用药，促进临床药学管理，规范医生处方行为，提高医务人员的工作效率。