十二时辰与健康

暑期电视剧《长安十二时辰》爆红，给全民普及了一下“时辰”这个中国传统的计时单位。其实养生、治病合理用药也都有十二时辰，这期我们就从这些方面来了解一下，以避开危险时辰，保持健康的身体。

时辰养生：平旦人气生 日中阳气隆

中医认为，生命和大自然合一，阳气推动人体所有生命活动的运转。人体运行应该与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《黄帝内经》所言：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮则收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时形乃困薄。”人体只有正常作息，才可以保证身体健康。

在这一天的时间里，养生究竟有哪些学问和注意事项？火箭军总医院中医科主任医师郭志红认为：

平旦人气生——晨练悠着点，早晨少吃点

“平旦人气生”，人的阳气在五更天开始生长，我们可以在早晨5点以后起床，开始一天的新生活。很多人在这个时刻觉得没睡醒，不愿意起床，他们大都是因为阳气不足，所以精神不佳。

有些老年人习惯早起晨练，这其实很不安全，因为我们经过一夜的睡眠，气血流动速度很慢，起床后气血还不那么充足，心脏跳动的力量也没那么强。因此，晨练对于年纪大的人还是尽量悠着点，打打太极，做做操或一些轻松点的运动比较妥当。

郭志红介绍，比起清晨，最佳的锻炼时间是上午。此刻太阳高升，人体的阳气最旺盛，锻炼时可以由慢到快。老年人不适合做剧烈运动，年轻人做剧烈运动前要先做热身，因为此刻人体都没完全舒展，全身的气血和它所带动的五脏六腑、四肢百骸都没有完全运行起来，热身可以避免身体各部位的应激损伤。

此外，早上的饮食也要格外注意，不要吃太多油腻的东西。

日中而阳气隆——吃顿好午餐，睡个短午觉

“日中而阳气隆”。这句话的意思是，中午时分阳气最旺盛。人体的气跟自然界之气协调统一，在这个人体气血最旺盛的时候，午餐是一天中最重要的一顿饭，可以吃得相对丰盛一些，当然也不能吃太饱，以吃好为宜，千万不能凑合，要给肠胃一个轻松舒适的环境，这样气血也会运行得比较好。

午饭后要稍事歇息，最好能睡个午觉，但午睡时间不可过长，一般在30至40分钟比较合适。在下午，人们的精力会非常旺盛，这个时间段适合工作、参加活动和进行锻炼。但是注意不可在强烈阳光下活动，一则可引起皮肤晒伤，二则对气血也不利。

日西而阳气已虚——晚上别运动，五更有规律

《黄帝内经》载：“日西而阳气已虚，气门乃闭。”太阳下山，气门关闭，这时时辰叫日入。日入指的是酉时，又叫日落、日沉、傍晚。郭志红指出，很多人在晚上做运动是为了消化晚餐，晚上的运动实际上是不合理的。阳气都闭住了，既要气血去消化食物，运动还要消耗气血，这实际上是一件得不偿失的事情。晚上是安静休息的时间，古人将一夜分为五个时辰，也就是五更，一更等于两个小时。

一更天指的是晚上7到9点的戌时，又叫日夕、日暮、日晚。此时太阳落山，天将黑未黑，万物都已入静，这个时候不宜做运动，可以在家里休息一下，做些轻松的活动。

二更天指的是晚上9到11点的亥时，叫人定，又叫定昏。此时夜色已深，人们都已停止活动，进入安静睡眠。老年人和身体弱的人在晚上9点钟就应该准备上床睡觉了。

三更天指的是晚上11点到凌晨1点的子时，是夜色最深重的一个时辰。这个时候万籁俱寂，如果11点还不睡或者11点才睡，对身体的损伤会很大，因为子时是最养气血的时辰，子时的睡眠对全身气血的修复十分关键。天长日久晚睡的话，会发现身体老得快，头发白得早，掉得多，甚至牙齿不坚固、耳鸣头晕等，这些都是气血亏损所致。

四更天指的是凌晨1到3点的丑时，也叫鸡鸣、荒鸡。子时和丑时都应该进入深睡眠，把这两个时辰的觉睡足了，比吃任何食物，用任何保健品都管用。

五更天指的是凌晨3到5点的寅时，也称平旦。平旦就是黎明、早晨，也叫日旦。它是夜与日的交替时辰，鸡开始打鸣，人们也逐渐从梦中清醒迎接新的一天，所以说“平旦人气生”。

用药也讲究“十二时辰”

合理用药也有一个“时辰药理学”，同一种药物，相同的生产厂家和批号，相同的规格剂量，在一天中的不同时间服用，其疗效和副作用可能相差好几倍。

抗消化道溃疡药 胃酸分泌有两个高峰，一个在餐后，一个在凌晨2点左右。动态测定显示，胃酸分泌上午5至11点最少，下午14点至凌晨2点达到最高。因此，西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抗消化道溃疡药，在每日下午或临睡前1次服用疗效最佳;复方氢氧化铝等抗酸药应在餐后1小时服用，有利于中和胃酸，晚上临睡前加服1次，效果更好。

血脂调节药 人体的胆固醇70%至80%由肝脏合成，而胆固醇合成酶系统在夜间合成增加，最高峰在凌晨2至3點。因此，服用血脂调节药应在晚餐或睡前服用，这样可使药物峰浓度、达峰时间与脂肪合成的峰时同步，达到良好的用药效果。如他汀类降血脂药（辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等）建议晚间服用。

肾上腺皮质激素 肾上腺皮激素分泌的峰值在早晨7至8点，2至3小时后就迅速下降约1/2，然后逐渐减少，直至午夜的分泌量最少。临床用药时，如泼尼松、泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，采用早晨1次的用药方式可获得最佳疗效。

抗高血压药 人的血压在6至9点、16至18点最高，从18点起开始缓慢下降，至次日凌晨2至3点最低。在抗高血压治疗时，如果是每天服用1次控缓释药物，适合在早上7点给药;每天服用2次降压药，以上午7点和下午14点两次服药为宜。

平喘药 哮喘患者一般在夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降。凌晨0至2点哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。故多数平喘药以临睡前服用为佳，如糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。

抗心绞痛药 钙通道阻滞剂、？茁受体阻断剂、硝酸酯类药于上午服用，可明显扩张冠状动脉、改善心肌缺血，作用强度优于下午给药。硝酸甘油扩张血管作用和抑制心电图异常效果早上强大、下午弱小;普萘洛尔于8至11点给药，能够有效抑制患者的心脏病发作。

这些疾病发作的危险十二时辰

痛风：凌晨1至3点

研究发现，夜间发生急性痛风的概率比白天高了近一倍。这可能和晚上血液黏稠、血流缓慢、尿酸容易在局部聚集有关。医生建议：晚饭后吃止痛药，痛风患者要多喝水，床头应放个水杯，以便晚上口渴时随时饮用。睡觉时最好注意保温，脚部等肢体远端切忌贪凉。

哮喘：凌晨4至6点

研究发现，凌晨4点至6点是哮喘高发时段，发作率是其他时间的100倍。医生建议：睡在恒定的温暖环境中可明显降低夜间哮喘发作风险，增加室内湿度，或睡前喝杯白开水，有预防哮喘的作用。定期清洁居室也很重要。

心肌梗死：凌晨4至6点

研究发现，多数心脏病发作于凌晨4点左右，这可能与夜间血液黏稠度增加，血液流速下降，容易形成血栓有关。此时血压也会出现短时间内迅速增高，形成全天血压的第一个高峰，心脑血管舒缩功能紊乱，极易发生血管事件。再加上血黏稠度较高，种种因素增加了心梗和卒中的风险。医生建议：1、疑似心脑血管的患者，应该在医生指导下选择口服抗血小板药物。2、尽量选择长效降压药物，平稳、持久降压，减少晨峰血压的波动。

脑卒中：凌晨4至6点

凌晨4至6点之间是脑动脉粥样硬化性脑卒中的高发时段。因为此时血管内血脂比较高，血液流动比较慢，特别是中老年人不想夜间起床而控制少喝水或不喝水，造成夜间血管黏稠度升高，很容易出意外。医生建议：普通人睡前喝200ml水，可美容排毒、稀释血液，有助降低血黏度。

心脏病及猝死：凌晨4点、上午6至9点

上午6点至9点有人体“晨峰血压”现象，血压会波动到一个高值。而在凌晨4点，半梦半醒间植物神经紊乱，还可导致冠状动脉痉挛、心律失常多发，也是猝死高发阶段。医生建议：1、别起太早，睡到自然醒。冬天注意保暖，早晨醒来最好是服药后再適当活动。2、起床“3个半”。夜间或早晨起床，睁开眼睛后继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿坐半分钟，最后再下地活动，这样至少可使1/2的心脑血管病人免于发生意外或猝死。

胃灼热：晚上8点至凌晨2点

胃灼热患者晚饭后的发病率是另外两餐后发病率的3倍。建议睡时尽量选择仰卧或左侧卧，因为右侧卧可能加重胃部反酸。

（60～62页稿件综合《中国医药报》、微信号“浙大一院”等）