案例二当“强迫性检查”遇到合理情绪疗法

一、准点到来，主动叙说

中午一点，学校心理辅导室来了一名男生，是高三班主任前几日打电话转介来的张安（化名）同学。他中等身材，皮肤偏黑，神色紧张，脸色潮红，慌乱的眼神中透露出焦虑。

坐下来后，张安急切地叙述烦恼：进入高三，平时的学习和考试状态都挺好，但一到重要考试就考得很糟。以这次考试为例，拿到卷子时并不感到紧张和焦虑，就是有强迫症状，会反复检查，确认正确还忍不住检查，做下面的题时又返回来检查上一题。在这样的反复检查中，时间被浪费了，他急得手发抖，只得胡乱地写，字迹不清，答案也错误连连。他感到非常害怕，一段时间以来都在努力改正这种没必要的检查，却没有效果。“马上要高考了，到了考场还这样就太可怕了。”

通过询问，我引导张安回顾导致学习心态变化的重要事件：高二下学期的期中考试没考好，被老师批评了，父母说得也很多，自己也觉得太不应该，在后来的期末考试中就很紧张，再后来就变成这样了。张安紧紧皱着眉头，嘴唇微微颤动。

二、评估焦虑，寻找方案

来访者问题出现近一年，精神痛苦程度经他人开导会好转。但近一个星期上课注意力不集中，怕同学笑话，回避人际交往，入睡困难，饮食正常。另一方面，来访者的强迫性检查没有泛化，共计发生过四次，只在自认为重要的考试中才出现，评估为有症状表现，但不是强迫症。

合理情绪疗法告诉我们：几种类型的认知曲解通常在一个人心里同时出现，刚开始可能显得没有头绪，不知从哪一个下手。可以先帮助来访者整理各种想法，并按照一定的逻辑顺序罗列出来;然后通过分析客观事实和负性自动想法的关系，引导来访者将其中的逻辑错误揭示出来;再以合理的认知取代不合理的认知，体验到改变带来积极情绪，增强自我改变的信心。

我运用解释技术，告知张安他目前的状况属于中等程度的考试焦虑问题，附带产生了轻微强迫行为的表征，主要是由内心不合理的信念引起的，是可以缓解和改善的。采用合理情绪疗法有利于撕掉自贴的“可怕的强迫症”标签。

三、改变认知，重获信心

1.理解前因，降低自我否定感。

和大多数考试焦虑的学生一样，情绪及问题行为的出现与社会生活事件有关：高二时某次考试失败，带来了负性刺激，没能及时加以调整;父母要求很严，老师期望值高，增加了张安内心的压力。更重要的原因是认知因素：认为自己有能力，就应该比别人强;认为报答父母的唯一办法就是好好学习，考上一流高校;一贯自我要求高，不允许自己有大的缺点和失败。

心理辅导的前期，帮助来访者了解问题产生的原因，有利于其接纳与自己生命历程有关的重要事件，更多地理解现在的状态。张安认识到造成考试焦虑的以上原因后，增加了对自己的理解和接纳，自我否定的情绪也随之减少。

2.调整认知，焦虑逐层消退。

看到张安焦虑情绪暂时得到缓解，我向他解释了认知、情绪与行为之间的关系，指出任何一个行为背后必定有相应的认知和情绪，并且介绍合理情绪疗法的关键是改变引起不良情绪状态的不合理认知，从而改变消极的情绪，产生积极的行为。张安表示愿意尝试运用合理情绪疗法解决自己的问题，并结合深呼吸放松法、运动法等调整情绪、增强活力。

张安在A4纸上列出若干条负性自动想法：（1）这次考不好会影响信心，就会考不上大学，对不起父母;（2）别人都能考好，我更要考好;（3）这题我怎么能不会呢;（4）平时都能考好，这次也一定要考好;（5）考得不好，同学们会看不起我;等等。他选择第一条在辅导室进行自我辩解，发现和改变了绝对化、以偏概全、非白即黑的认知模式，体验到焦虑感的缓解。“以前我担心一次考不好便一直会失去信心。现在我觉得我还是自信的，因為我有许多其他的长处，有的学科学得很好，感到踏实一些了……离高考还有两个月时间，我可以专注于补功课，能提多少是多少！以前是天天想着高考结果，现在我觉得过程更重要，只要脚踏实地定心复习就可以了……考取了目标学校，可以实现自己的愿望和理想;万一考不上，对父母感到愧疚，但人生还有其他很多报答父母的方式。”张安的思维不再固着，他尝试从多个角度看待自己的学业和考试等问题，重新获得了一些信心。

按照商定的方案，辅导共计四次，每周两次。辅导过程中，张安不断成长，并能按要求把在辅导室学到的技术应用到日常生活中，主动自觉地在生活和学习中加以练习。不知不觉间，张安的焦虑和紧张层层消融。

3.心态平静，强迫性检查不来了。

最后一次会面时，张安走路沉着有力，眼睛炯炯有神，说话干脆，这是他接受心理辅导后最大的变化。张安说“强迫性检查”不再出现，想结束咨询。班主任反映，张安上课效果好，在两次模考期间情绪稳定，考试发挥正常，还帮助其他有烦恼的同学，班级工作也做得有条不紊。

四、适合的才是最好的

本案例中张安强迫行为产生的直接原因是焦虑，是由对考试和自己的曲解认识造成的。在个案辅导的前期，咨询师寻找到这个关键点，与张安商量辅导的目标及方法，得到了他的认同，效果明显。

合理情绪疗法比较适合高中生群体，尤其是高三学生。他们有一定的哲学思辨能力，独立思考的能力也相对发展起来，能在咨询师的引导下对不合理信念进行分析，从而走出认知的困境，使情绪和行为的问题得以解决。

（江苏省镇江市实验高级中学 辛菊珍 周平）