血栓风险从腿看

刘    鹏

中日友好医院心脏血管病中心心脏血管外科电化疗科主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长在颈动脉内膜剥脱同期冠状动脉搭桥、微创治疗下肢静脉曲张、杂交技术治疗血管畸形，在DEEP球囊、人工血管联合自体静脉、人工血管联合DEEP球囊治疗糖尿病足以及腹主动脉瘤、主动脉夹层的支架治疗，血液透析通路的建立方面均达到国内先进水平。

门诊时间：周五上午

您的腿部是否有酸、麻、胀、痛甚至抽筋的感觉？来自中日友好医院心脏血管病中心心脏血管外科电化疗科刘鹏主任告诉我们，这可能是静脉曲张导致的。静脉曲张是指由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。静脉曲张是发病率非常高且不可逆转的一种血管病，在任何年龄段都可能会发病。随着年龄的增长，这种病会越来越严重，并会伴随着越来越多的并发症，这些并发症十分危险，甚至会导致死亡。

我们身体里的静脉负责将身体各部分血液带回心脏。为了防止血液倒流，静脉中会有瓣膜。当血液流向心脏时，瓣膜张开，血液流走后瓣膜就会闭合。在静脉血回流时，腿上的肌肉的收缩也会帮助静脉血回流，从而减轻静脉瓣的压力，预防静脉曲张的发生。人的动脉血从心脏出来，流到远端去供血，然后再通过静脉流回心脏，形成一个循环。但血是有重力的，人是直立行走的动物，所以血的回流就要靠人体的一个组织叫瓣膜。当因为遗传因素或其他原因造成瓣膜薄弱时，人久站就会使静脉扩张，瓣膜无法合上，血难以回流，就会造成静脉曲张。

1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。

2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿。

3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感。

4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感。

5.局部坏疽和溃疡。

当患有静脉曲张时，下肢的血液循环就会变慢。在血流速度特别慢的情况下，由于某种原因比如说腹泻脱水、坐姿不当（如跷二郎腿）压住腿或长时间坐着不动等，会造成腿部血管堵塞，形成血栓。形成血栓以后，如果你长时间坐着突然站起来走路，肌肉一挤压，血栓就会随着血流跑回心脏，随后流到肺动脉中，造成肺動脉栓塞。当一大块血栓堵住肺动脉，很可能5秒之内就会不幸身亡。

我们所说的静脉曲张，是发生在浅静脉的病变。而在腿的深处，也有深静脉。我们的血液则是通过浅静脉汇入深静脉，再由深静脉回流到心脏。如果浅静脉出现静脉曲张，导致血液长期回流不畅，深静脉的血液回流也会受到影响。如果病情长期没有得到有效的控制，静脉血液会在下肢深静脉血管内凝结，形成深静脉血栓，一旦脱落往往十分凶险

1.先天性脉壁薄弱（与遗传有关）：脉壁（血管壁）是指血液流过的一系列管道，除毛细血管和毛细淋巴管以外，血管壁从管腔面向外一般依次分为内膜、中膜和外膜。血管壁内还有营养血管和神经分布。静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变或局部受凉血管收缩硬化，血液蓄积，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状，一般多发生在下肢，手、脸由于经常接触冷空气和凉水也会曲张。

2.长期站立工作：长期站立工作可能造成背部受伤，而女性静脉曲张的发生率更高，尤其是常穿高跟鞋的女性。

3.慢性咳嗽：目前将咳嗽时间持续8周或以上，X线片提示无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。

4.习惯性便秘：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘，它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。

5.重体力劳动：体力劳动的特点是以肌肉和骨骼的活动为主，负重与长期劳动可能会大大加重下肢血管的负担。

6.妊娠、肥胖：妊娠期间或肥胖患者的下肢压力通常会过大。

刘主任提醒，上述这些人群或已经发生静脉曲张的患者，在站立或静坐大约一小时后，一定要起来活动身体5～10分钟，然后还须补充点水分，不要让自己处于一种脱水的状态，减少深静脉血栓发生的概率。刘主任还特别强调，有静脉曲张的患者坐着时绝不能跷二郎腿。

静脉曲张根据症状进展可分为7期：

0期：无明确体征期：腿酸胀、无力、腿肿、易抽筋;

1期： 血管扩张期：毛细血管扩张、网状静脉曲张、蜘蛛网状静脉曲张;

2期：静脉曲张期：皮下浅静脉持久性扩张、无并发症;

3期： 水肿并发症期：局部皮肤瘙痒;

4期： 皮肤改变期：湿疹、色素沉着;

5期： 可愈合的溃疡;

6期： 无法愈合的溃疡。

刘主任建议，在0～2期的患者可以通过养生保健的方式来预防血栓的发生;到了3期及以后的患者建议去医院就诊，经评估后选择手术等治疗方案。

1. 传统手术

传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多、瘢痕大的缺点，严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。另外遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。

2. 曲张团块连续缝扎术

曲张团块连续缝扎术，常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的患者，由于手术区域与皮肤粘连密切，感染严重者绝对不能行静脉团块剥离。

3. 经皮浅静脉环形缝扎术

经皮浅静脉环形缝扎术是采用大隐静脉高位结扎后对曲张的浅静脉隔皮缝扎的手术方法。高位结扎加缝扎术符合微创治疗的原则，减少创伤，术后恢复快，长期观察无复发。

4. 大隐静脉瓣手术

手术分为两类：一类为静脉开放性手术，另一类为静脉外部手术。手术的目的是纠正深静脉功能不全所致的反流，由于修补或置换静脉瓣膜所需手术材料价格昂贵、辅助器材特殊，要求术者操作技术较高等原因，目前国内报道罕见。

5.射频消融疗法

射频消融治疗机理为仅与发射电极接触的有限范围内 （<1毫米）的局部组织高热。使其变性，热量在向周围组织传导过程中迅速被驱散，阻止热量向深层组织扩散。射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉曲张方法。近年来在欧美等国开展较多，疗效让人满意。

6. 静脉曲张刨吸术

静脉曲张刨吸术是近年来在国内外开展并推广的一项新技术。使用电动旋切器可完全、完整地将曲张的静脉团切除。刨吸术通过光照在直视下行曲张静脉刨吸切除，手术完全，不易遗漏，复发率低。

7. 静脉腔内激光治疗术

半导体激光治疗术无须剥脱主干，于血管腔内治疗即可完成，将损伤降至最低，且不遗留手术瘢痕，患者痛苦较少，容易接受，因此值得推广。半导体激光治疗下肢静脉曲张的原理是激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤，导致血凝状态升高，使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉达到治疗目的。该方法被认为是极具前途的技术。半导体激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术疤痕的微创手术方法，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点。

1.站姿锻炼

①保持站立，腰背挺直并收腹，双脚与肩同宽，随后踮脚10～20次;②保持站立，腰背挺直并收腹，双脚与肩同宽，随后向前方抬腿10次左右，两条腿交替進行。

2. 坐姿锻炼

保持坐位，腰背挺直，脚尖抬起，上下摆动脚掌，像脚踩刹车一样，10～20次即可。

3.卧位锻炼

平卧，用力将腿和腰向上顶起，双腿在空中做蹬自行车的动作，建议坚持至少5分钟，以个人耐受情况为准。

刘主任建议，每天早中晚各做1次，每次每套动作做5分钟左右。

（编辑    车    翀）