肥胖：通往健康之路的“拦路虎”

何裕民

中华医学会身心医学分会主任委员、上海中医药大学教授，博士生导师。擅长胰腺癌、脑瘤、恶性肉瘤等难治性肿瘤的治疗。

门诊时间：周二全天，上海民生中医门诊部

周六全天，上海源生门诊部

肥胖对肿瘤患者的治疗、复发率、相关并发症的发生率也会产生很大的影响。美国临床肿瘤协会在2014年发布《肥胖和肿瘤：肿瘤医务人员的指南》以及针对患者《确诊肿瘤后如何管理体重指南》，旨在帮助肿瘤患者意识到肥胖的严峻性，更好地管理体重。

肥胖关乎着每个人的生命健康，因此减重问题一次次被提到了国家战略的高度。最近英国的一个立法提议，如果肥胖人士不按照医嘱减肥，当地政府有权削减其福利，相关部门还会发给肥胖人士一张健身卡，记录他们去健身中心的次数。2008年，日本政府立法，以约束国民的腰围，减轻民众超重现象，要求年龄在40～74岁的男女腰围分别不得超过85厘米和90厘米。

我们每个人在生命面前都是平等的，因此健康问题不是人种问题，也不是社会地位问题，而是取决于对健康的认知，这被越来越多的人叫作“康商”，也就是健康商数（Health Quotient，简称HQ），它代表一个人的健康智慧及其对健康的态度。健商，从宏观上来说是指一个人已具备和应具备的健康意识、健康知识和健康能力，而这三个方面缺一不可。

我们首先需要明确的是，到底什么是肥胖。上海中医药大学何裕民教授解释，大多数人对肥胖的第一印象就是全身性肥胖，重达几百斤。其实不然，我们东方人的肥胖大多是向心性肥胖，即脂肪沉积以心脏、腹部为中心，也就是说，中国人不需要胖到像西方人那样全身肥胖的程度，就会出现诸多健康问题。想要判断自己是否属于肥胖一族，可以通过以下几个方式。

体重指数（BMI）： 体重千克数除以身高（以米为单位）的平方就是体重指数（BMI）。BMI是一个衡量人体胖瘦程度和健康的重要参数。目前公认的说法是，指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。一些新的观点认为可以适当放宽一点，健康指数25～26之间也在可控范围内。

体脂率：脂肪占总体重的比例;一般而言，男性在14%～24%，女性在21%～31%的范围内都是健康的。

腰臀比：它反映脂肪在腹部的堆积程度，和内脏脂肪相关性很大。如果体重很轻，却有着比较高的腰臀比，就需要引起格外警惕。健康的腰臀比，男性要低于0.9，女性低于0.8。很多学者提出的观点是：腰带长，寿命短。所以，量量腰带就可以知道自己是不是肥胖。2013年的一项研究表明，对30岁男女而言，“梨形”身材比“大苹果形”身材有望多活若干年。女性可以平均多活9.5年，男性有望多活近17年。

有专家专门研究过腰围反映的是脂肪，为什么腹部脂肪对人有危害呢？其实腹部脂肪是支撑人的能量的一种形式，专家研究后认为腹部脂肪很活跃，容易释放到血管里面变成血管颗粒，会导致一连串的高血脂、血管壁厚包括糖尿病等系列問题。因此更多人提倡控制腰围，日本规定，日本人50岁以上的男性公民腰围控制在90以下。不达标就会通过指导性建议身体达标，3个月再不达标就会进行针对性培训，如果仍不达标，就会建议其辞职。

世界卫生组织总干事长陈冯富珍在2011年的国际会议上表示，通过控制饮食就可以控制将近40%的癌症发病率和死亡率。中国素来讲究“民以食为天”，但是在面对琳琅满目的食物时，我们也需要睁大眼睛好好甄别一下，毕竟“病从口入”。而现在中国的肥胖率已居世界第一，随之所带来的脂肪肝、高血压、高血脂、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等，给我们自身和家庭都带来了不少的麻烦，所以减肥真的不能只是嘴上喊喊的事情了，管住嘴、多迈腿。体重管理犹如滴水穿石，是一个需要长久坚持的过程，只有增强自律性，不再轻易“放纵”自己才行。

一项针对20世纪70年代中国人的健康研究发现，20世纪70年代中国人摄入卡路里比美国人多，但是当时中国人冠心病、糖尿病、高血脂的发病率并不高，后来发现因为当时中国人摄入的卡路里主要以谷物类为主，不是以脂肪类动物蛋白类为主，所以研究者提出了“中国膳食结构”。所以，在主食的选择上，我们可以常食芋头，将芋头洗干净晒干用于日常食用，或者熬点藕粉，但注意不要吃红薯做的藕粉，最好是葛根粉，对女性来说葛根粉有类黄酮，具有保健作用，对男同志来说可以改善脑血管循环。

中国自古是农耕文化，在漫长的历史中，中国人曾面临粮食供应不足的情况。古巴陷入经济危机的时期，国内的粮食是限量供应的，但无心插柳柳成荫，那个时期由于民众的粮食短缺，面临饥饿，加之汽车等交通工具数量较少而被迫增加了步行运动，反而古巴人的心血管、糖尿病、高血糖、高血压等发病率都在大幅下降。这个情况被发布在医学杂志《柳叶刀》上，因此，即便我们现在处于食物富足的状况下，仍旧可以用控制饮食的方式减少疾病的发生。

目前饮食的类型被分类为日本饮食、地中海饮食和欧洲饮食。欧洲饮食相对不健康，日本饮食相对健康，地中海饮食多食用鱼类，中国人饮食中加入了粗粮、纤维。根据比较动物学家研究结果，人体的胃肠道是适合于混合食物的，也就是荤素搭配，以素为主。

控制腰围有很多种方法，首先就是控制餐桌上的饮食。最近英国爱丁堡大学在志愿者中尝试 “轻微饥饿”疗法，据研究者分析，采取这种“永葆青春的饮食法”，可以明显延长寿命。控制饮食，“少吃一口”，加强活动，既缩短腰带，也减少疾病。

（编辑    王    幸）