妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式选择

徐晓青

[摘要]目的：探讨妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式选择。方法：2017年9月-2018年9月期间，选择我院收诊的100例妊娠期高血压疾病患者作为这次研究的对象，回顾性分析所有病例的临床资料并进行统计分析。结果：①剖宫产产妇并发症发生率低于顺产产妇，数据比较，有统计学意义（P<0.05），然而，剖宫产与顺产围产儿异常发生率并无明显差异（P>0.05）。②>36周与≦36周终止妊娠的产妇并发症发生率无明显差异（P>0.05），而>36周终止妊娠围产儿异常率比≦36周终止妊娠低些（P<0.05）。结论;对于妊娠期高血压疾病。临床处理时，需根据产妇的具体情况选择终止时机与分娩方式。

[关键词]妊娠期高血压疾病;终止妊娠;时机;分娩方式

[中图分类号]R714.246 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-02914）1

妊娠期高血压疾病（hyPertensive disorder comPlicatingPre），是一种常见产科疾病，在全部妊娠中约占5%-10%，是导致产妇死亡的重要原因之一。临床上，患者以水肿、高血压、蛋白尿等为显著特征。妊娠期高血压疾病，应选择最佳时机终止妊娠，改善预后，保障孕妇与胎儿的生命健康。本文笔者通过对2017年9月-2018年9月期间收诊的200例妊娠期高血压疾病患者的回顾性分析研究，探讨妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式选择，现进行如下总结。

1资料与方法

1.1基础资料

2017年9月-2018年9月期间，选择我院收诊的200例妊娠期高血压疾病患者作为这次研究的对象，最小年龄24岁，最大年龄35岁，平均年龄（28.9±2.14）岁，其中131例初产妇，69例经产妇。所有病例均符合妊娠期高血压疾病诊断标准，入院时血压>140/90mmHg，最高者达到274/141mmHg。患者伴有不同程度上的水腫症状（+～^{），多呈指凹性水肿，蛋白尿+～}

1.2方法

妊娠期高血压疾病患者，首选硫酸镁治疗，配合综合治疗，如吸氧、降压、合理扩容等。孕周<34周者，肌内注射6mg地塞米松，2次/d，持续2d，促进胎儿肺组织成熟。以患者的实际情况为出发点，根据病情改善状况及孕周等，决定终止妊娠时机与分娩方式，各种情况控制良好的情况下，稍微延长孕周，促使胎儿进一步成熟，若是没有好转，24h内行剖宮产。

1.3观察指标

（1）根据分娩方式，即剖宫产与顺产，统计产妇并发症与围产儿异常情况。（2）根据终止妊娠时机，>36周与≦36周，统计产妇并发症及围产儿异常情况。

1.4统计方法

采用SPSS20.00软件处理这次研究的数据，用例（n）、百分率（%）表示计数资料，x检验，检验值P低于0.05表示差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式对产妇及围产儿的影响：

剖宫产组与顺产组产妇并发症发生率差异显著（P<0.05），而两组围产儿异常发生率并无明显差异（P>0.05）。见表1.

2.2终止妊娠时机对产妇及围产儿的影响：

关于终止妊娠时机，>36周组与≦36周组产妇并发症发生率差异不大，无统计学意义（P>0.05），而两组围产儿异常率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2.

3讨论

妊娠期高血压疾病，是临床常见病，其发生与多方面因素有关，如滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、血管内皮损伤、遗传因素、营养因素等。妊娠期高血压疾病，好发于年龄≧40岁群体，是妇产科高危病症，由多器官功能失调所致，全身小动脉痉挛是该病的病理基础。最近这些年，大量资料表明，妊娠期高血压疾病发生率呈逐年升高趋势，对患者、胎儿生命安全造成不同程度上的威胁，因此，该病的临床诊治引起了社会的普遍关注，成为妇产科医生探讨研究的重要课题之一。妊娠期高血压疾病，是限制胎儿宫内生长的主要原因之一，容易造成宫内窘迫，增加了新生儿窒息死亡、产妇死亡发生机率。因此，对于妊娠期高血压疾病，临床建议终止妊娠，保证胎儿生命健康，降低对母体的危害。一般情况下，针对妊娠期高血压疾病，在积极控制血压的基础上，还应去除病因，延缓病情发展，适时终止妊娠，尽最大程度保障母婴安全，防治子痫。有学者调查研究发现，孕周24周内的孕妇，若是出现先兆子痫症状，发生并发症的机率较高，最好早期终止妊娠。24-33周孕妇，在确保母体安全的前提下，通过可行方式古今宫颈成熟，延长孕期，尽量实现胎儿成功分娩，然而实践中，需综合评估孕妇的基本情况而决定，若是孕妇的生命遭到严重威胁，应果断终止妊娠。本次调查统计发现，剖宫产产妇并发症发生率为3.2%，围产儿异常率4%，顺产产妇并发症发生率为16%，围产儿异常率5.3%;≦36周终止妊娠产妇并发症发生率为7.6%，围产儿异常率8.7%，>36周产妇并发症发生率8.2%，围产儿异常率0.9%。

关于终止时机，胎儿有无存活能力是早发重度子痫前期终止妊娠的孕龄下线，根据我国具体国情，妊娠<26周，经治疗病情危重者建议终止妊娠。但是，对于某些再次妊娠无希望的病例，在孕妇和家属愿意承担风险的前提下，要求继续妊娠者，属于临床特殊情形，期待治疗中，需密切监测产妇的病情与胎儿的情况，若出现异常，及时果断适时停止，以免发生母体严重事件，危害母体身心健康。孕26周至不满28周的重度子痫前期极早期早产儿近远期疾病率高，医疗救治力度强，且耗费的费用高，一般需综合考虑母胎情况、家庭情况及当地诊治能力等情况，决定是否行期待治疗。孕28～34周者，如果病情不稳定，通过积极对症治疗病情仍加重，应当及时终止妊娠，如果病情稳定，可予以期待治疗，特别是孕周<32周病人，建议转院，转到具备早产儿救治能力的医疗机构。实践中，孕周>34周孕妇，需重视晚期早产儿远期影响，需综合考虑病情。对于妊娠期高血压、病情未达重度子痫前期的孕妇，可期待至孕37周后。

关于终止妊娠方式，需综合考虑三方面情况，即母体病情、胎龄以及宫颈条件，若是无产科剖宫产指征，原则上可以考虑阴道试产，若是无法短时间内阴道分娩，病情可能加重，可适当放宽剖宫产指征。

总之，针对妊娠期高血压疾病产妇，临床处理时，需综合分析产妇具体病情，考虑多方面因素，决定终止时机及分娩方式，尽可能保障母婴生命安全。