椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响分析

刁孟瑶 成娜

[摘要]目的：探究椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进程及分娩结局的影响。方法：杵2017年6月至2019年1月期间在我院接受生产的280例足月初产妇作为研究对象，并将其随机分至两组，研究组产妇实施椎管内分娩镇痛，对照组产妇未实施任何药物镇痛。生产结束后，对两组产妇的各产程时间、出血量和Apgar评分进行调查。结果：研究组产妇的第一产程、第二产程和总产程时间显著长于对照组产妇，数据经检验具有统计学意义（P<0.05），两组产妇第三产程时间大致相同，数据经检验不具有显著性差异（P>0.05）。两组产妇各时段的出血量和卹pr评分均无明显差异。数据经检验不具有显著性差异（P>0.05）。研究组产妇自然分娩、剖宫产和产钳助产分别为103例（73.57%）、25例（17.86%）和12例（8.57%）。对照组产妇自然分娩、剖宫产和产钳助产分别为99例（70.71%）、28例（2000%）和13例（9.29%），数据经检验不具有显著性差异（P>0.05）。讨论：针对足月初产妇实施椎管内分娩镇痛不会对分娩方式和分娩结局造成影响，但会延长第一产程和第二产程的时间。

[关键词]椎管内分娩镇痛;初产妇;产程进展;分娩结局

[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0271-01

随着我国围产医学和麻醉医学的不断进步，分娩镇痛逐渐被产科应用于产妇的分娩过程当中，使得产妇越来越愿意接受自然分娩，临床上常采用椎管内分娩镇痛为产妇进行分娩镇痛处理，但是其对产程进展和分娩结局的影响一直存在争议。因此，在本次研究中，我院将2017年6月至2019年1月期间在我院接受生产的280例足月初产妇作为研究对象，对椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响进行研究分析，详细研究过程如下：

1研究资料

1.1一般资料将2017年6月至2019年1月期间在我院接受生产的280例足月初产妇作为研究对象，采用数字随机法将其随机分至两组，研究组140例产妇，年龄20-32岁，平均年龄（26.5±4.8）岁，孕周38-40周，平均孕周（39.2±6.4）周;对照组140例产妇，年龄21-33岁，平均年龄（26.8±5.1）岁，孕周38-40周，平均孕周（39.3±6.6）周。所有产妇均无阴道感染、麻醉药物过敏等症状，且我院征求了所有产妇及其家属的同意，并得到了伦理委员会的许可。两组产妇年龄、孕周等基础信息经检验不具有显著性差异（P>0.05）。

1.2研究方法所有产妇临产后，为产妇建立静脉通道，给予产妇吸氧，并对产妇的血压、心律、胎心率、宫缩等生理指标进行严格监控。对照组产妇生产期间未实施任何药物镇痛，研究组产妇生产期间实施椎管内分娩镇痛，待产妇宫口打开至2-3cm时方可实施镇痛处理，取产妇膝盖左侧卧位，将L2-3间隙作为穿刺点，为产妇注射试验剂量的利多卡因和芬太尼，观察5分钟，待患者无不良反应之后，将导管固定，并连接镇痛泵，将0.9%氯化钠溶液100mL、0.75%罗哌卡因15mL和芬太尼0.2mg混合后放入镇痛泵中，给药速度为10mL/h。待产妇宫口全部打开后，将镇痛泵关闭，在分娩结束后再将硬膜外导管和镇痛泵拔除。对两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间进行统计，并对两组产妇产后2h、24h的出血量和两组新生儿lmin、5min的Apgar评分情况进行调查。

1.3考察标准本次研究我院采用Apgar评分对新生儿的窒息状况进行评估，通过对新生儿皮肤颜色、心律、弹足底或插鼻反应、肌张力和呼吸等五方面体征进行评分，根据新生儿各项体征的状况，每项体征可评0-2分，最后得出总分，评分越低，说明新生儿窒息程度越严重。正常：8-10分;轻度窒息：4-7分;重度窒息：0-3分。

1.4统计学方法使用SPSSl9.0软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。产妇的分娩方式用百分数表示，进行x检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产程进展情况研究组产妇的第一产程、第二产程和总产程时间显著长于对照组产妇，数据经检验具有统计学意义（P<0.05），两组产妇第三产程时间大致相同，数据经检验不具有显著性差异（P>0.05）。详见表1

2.2两组产妇出血量和Apgar评分情况

两组产妇2h、24h的出血量和lmin、5mm的Apgar评分均无明显差异，数据经检验不具有显著性差异（P>0.05）。详见表2

2.3两组产妇分娩方式情况研究组产妇自然分娩、剖宫产和产钳助产分别为103例（73.57%）、25例（17.86%）和12例（8.57%），对照组产妇自然分娩、剖宫产和产钳助产分别为99例（70.71%）、28例（20.00%）和13例（9.29%），数据經检验不具有显著性差异（P>0.05）。详见表3

3讨论

本次研究结果显示，两组产妇的产程时间有明显差距，而产生这一现象的原因可能是镇痛后产妇的子宫收缩收到了不同程度的抑制，从而导致宫口扩张的时间加长，进而可能会导致产妇产时发热的发生率会有所增高。在产后出血量和新生儿Apgar评分方面，两组均无显著差异，说明椎管内分娩镇痛不会对产妇的分娩结局造成不良影响，新生儿发生窒息的概率相对较低。除此之外，产妇在分娩过程中的疼痛感得到明显缓解，对于产妇的分娩具有积极意义。另一方面，研究组产妇经椎管内分娩镇痛后，其选择的分娩方式并没有受到影响，与对照组产妇无明显差异，数据经检验不具有显著性差异（P>0.05）。

综上所述，针对足月初产妇实施椎管内分娩镇痛不会对分娩方式和分娩结局造成影响，但会延长第一产程和第二产程的时间。