胸痹(冠心病)的中西医诊疗进展

李雪倩 李娇

[摘要]近些年来。冠心病的患病率呈增长趋势，西医学对于冠心病的治疗包括药物治疗与手术治疗。药物治疗：扩张冠脉、改善心肌缺血缺氧、调脂稳定斑块、抗血小板凝聚等;手术治疗;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等。中医药是祖国历经数千年传承的伟大医学，在冠心病的治疗方面有独特疗效。本文将综述胸痹（冠心病）的诊疗进展，从而进一步认识胸痹。

[关键词]胸痹;冠心病;诊疗进展

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0258-01

1现代医学对冠心病的认识

1.1冠心病心绞痛的定义

冠心病（CHD）为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉/冠脉产生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，致使心肌缺血缺氧或坏死而引发的心脏病。

1.2病因及发病机制

现代医学中，冠心病的病因及发病机制尚未能完全确定，有研究表明该病是在遗传与环境因素共同作用的基础上，由多种病因或多种危险因素共同作用所导致，主要有以下几个（1）年龄、性别：该病在临床上多见于40岁以上的人群。（2）高血压：为冠心病最主要的危险因素之一。（3）血脂异常：TC增高是动脉粥样硬化的重要因素，大量的研究及实验己证实。（4）糖尿病：糖尿病会加速、加重冠状动脉粥样斑块的形成及演变过程，易形成弥漫性病变，增加介入治疗难度。（5）吸烟：容易损伤动脉的内膜内皮，从而引发冠心病的发生，也使斑块不稳定性增高。（6）焦虑、抑郁等情绪障碍等。

1.3冠心病心绞痛的发病机制

冠心病的发病机制主要是冠脉粥样硬化后存在固定狭窄或部分闭塞，而发生需氧量的增加。但冠脉粥样硬化的发病机理仍旧尚未明确，也形成了多种不同的学说，如血栓形成学说、脂质浸润学说、平滑肌细胞克隆学说等。

1.4现代医学对冠心病心绞痛的治疗

药物治疗：①硝酸酯制剂：本类药物起效迅速，可短时间内降低心肌耗氧量，改善心肌灌注。②β受体阻滞剂：本类药物通过抑制心脏β肾上腺素能受体而减慢心率，从而减少心肌耗氧量，改善缺血症状。⑧钙通道阻滞剂（CCB）：可抑制心肌收缩，使心肌耗氧量降低，从而达到抑制心绞痛发作的作用。④他汀类药物：可有效降低TC和LDL-C水平。⑤ACEI或ARB。对于合并有高血压、糖尿病、左心室收缩功能不全、心力衰竭等的高危冠心病患者均应使用ACEI。⑥预防心肌梗死的药物：阿司匹林、氯吡格雷。

血管重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）。其中，CABG是目前最有效的治疗方法。

2祖国医学对冠心病心绞痛的认识

2.1病因及病机

《金匮要略》中将本病病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为本病乃本虚标实之证，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法。郑彩慧将冠心病发病的机制主要概括为气虚血瘀、络毒蕴结、津凝痰结、络风内动。周升平通过分析指出胸痹心痛病基本病机是气虚血瘀、气滞血瘀，故常从气血立论。王振涛认为本病多为肾阳不足可导致胸阳不足，血脉失于温煦而痹阻不通。张琪认为胸痹产生的本源在于心气不足，其他脏腑的功能失调均可导致心的功能失常。

2.2中医对胸痹的辨证论治

（1）中药治疗

《金匮要略》治疗胸痹的两首经方一瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤。两方中瓜蒌涤痰宽胸;薤白通阳散结;白酒辛温善行助药势;半夏燥湿化痰降浊，均可治疗胸痹证属胸阳不振、痰气痹阻者。现代药理学发现瓜蒌薤白白酒汤可扩张冠状动脉，改善心肌缺氧缺血状态、降低血脂、抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集等。清代王清任创立了“血府逐瘀汤”，活血化瘀治疗胸痹，至今仍十分有效。杨关林认为胸痹心痛之痰瘀互结证从脾胃论治，选用附子人参汤合温阳通脉汤加减治疗胸痹。杨思进临证治疗胸痹心痛善用风药，并自制“蛭龙活血通瘀胶囊”，临床效果明显。伍建光创益气活血方，药物以活血化瘀、補肾健脾为主，指出从脾论治胸痹心痛疗效显著的结论。

（2）中成药治疗

姜海东等研究发现，倍他乐克与通心络胶囊联用可以很好的改善冠心病心绞痛患者的血脂情况。徐宝兵研究发现老年冠心病患者在服用麝香保心丸治疗4周后，其症状与心电图可得到明显的改善。亦有研究表明，长期服用麝香保心丸（大于6个月）可明显减少心绞痛事件发生，并可减少硝酸酯类药物的使用量。

（3）其他疗法

包括针灸、埋线、穴位注射、耳穴、推拿疗法等。