经腹及经阴道超声相结合诊断输卵管卵巢脓肿的应用

高然然

摘要：目的：探讨经腹及经阴道超声相结合对输卵管卵巢脓肿的诊断及有关鉴别诊断价值。方法：选取我院2012年10月～2014年10月收治的住院患者36例为研究对象，回顾分析经手术及病理证实的输卵管卵巢脓肿的超声图像资料，并结合临床对其图像特征进行分析。结果：肿块以囊性为主20例（其中3例诊为黄体囊肿），囊实性肿块16例（其中1例误诊为阑尾周围脓肿）。结论：超声检查结合临床表现等综合分析对输卵管卵巢脓肿的诊断有一定价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2014年10月收治的住院患 者 3 6 例为研究对象，年龄20～46岁，平均年龄（33±5.6）岁，主要临床症状为下腹部疼痛（28例伴发热、8例不伴发热），术前对所有患者进行超声检查，术中取病灶组织进行病理检验证实为输卵管卵巢脓肿。全部患者洪，有30例已婚且有人工流产史，5例有生育、上环史，1例。

1.2 方法

应用西门子X300彩色超声诊断仪，线阵探头频率为3.5 MHz及线阵手柄式经阴道探头频率为5～7MHz。首先为患者进行经腹超声，于膀胱充盈时进行检查，取仰卧位，在腹部从纵、横、斜等多角度扫查子宫、附件部位；再行经阴道超声检查，排空膀胱，取膀胱截石位，探头表面涂耦合剂并套避孕套，将阴道探头缓慢送入患者阴道内置于阴道后穹位置，观察患者的子宫、卵巢、附件部位，明确输卵管、卵巢情况及病变与子宫之间的位置关系，彩色多普勒观察流血情况，明确包块大小。通过转动探头以改变方向，从多角度和方向进行观察，检查过程中注意动作轻柔并避免感染的发生。

2 结 果

36例输卵管卵巢脓肿患者中，有26例位于子宫后方，为月经后期，误诊为黄体囊肿），囊实性肿块16例，肿块直径约4.2～7.8 cm。其中17例图像特征为囊性包块，外形尚规则，边界欠清，边缘增厚，内可见分隔且较厚，无回声透声欠佳，CDFI：囊壁及分隔上均可见丰富血流血流信号，RI>0.5。（3例为附件区囊性包块，外形尚规则，边9例位于子宫左侧，1例位于子宫右侧；囊性肿块20例（3例界清，内透声好，CDFI：囊壁可见少量血流信号，RI：0.48。误诊为黄体囊肿）15例囊实性肿块为低回声团块，呈不规则形态，内部回声中散在不规则无回声小暗区，同时可见点状密集强回声，该包块与子宫后壁无清晰界限，相邻肌壁回声减低，CDFI：附件区血流信号丰富，RI>0.5。1例为右侧附件区腊肠样低回声团块，边界欠清，内回声不均匀，可见细线样强回声，卵巢结构观察不清，患者伴有高热，有明显反跳痛，随误诊为阑尾周围脓肿。

3 讨 论

急性盆腔炎是一种女性常见疾病，其主要包括急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎。①本研究主要对输卵管卵巢脓肿进行探讨，因为卵巢单独发炎的几率较小，白膜能够为卵巢提供良好的防御功能，但输发炎的卵管伞端若与卵巢粘连可形成卵巢周围炎。当卵巢排卵时，炎症便会通过破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，最终出现了输卵管卵巢脓肿。一般情况下，输卵管的超声特征不明显，当输卵管周围充满液性物质时，输卵管便是在液体中波动的长管状结构，其长度在4～8 mm，一旦出现炎症，可发生输卵管阻塞、增粗、扩张等表现。②输卵管卵巢脓肿的典型超声特征为大小不等的增厚迂曲的连续管状结构，内部无回声或是有细小光点，有时可见由脓液碎屑形成的液平分层征，管状长形肿块的边缘增厚，不规则或模糊。输卵管卵巢脓肿的患者会出现发热及下腹痛表现，少部分患者会伴有下腹压痛、反跳痛、及腹肌紧张。需要同宫外孕破裂、阑尾周围脓肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等疾病鉴别诊断。上述疾病的超声特征为盆腔内均可见囊性或囊实性、囊壁厚、边缘不规则的包块回声。宫外孕破裂时，与急腹症表现类似，出附件肿块回声之外，可见子宫略大于正常子宫，宫腔中心出现有蜕膜反应造成的光团回声，需要结合患者的月经情况及血尿检查判断。卵巢子宫内膜异位症的患者肿块及疼痛程度会随月经周期发生变化。本研究中有1例患者曾被误诊为阑尾周围脓肿，20岁，未婚，性生活史不详，腹痛3d，发热1d入院，体温39.2°C，3 d前出现脐周疼痛并逐渐转移至右下腹部，疼痛原因不明。体格检查发现下腹部腹肌张明显，右下腹压痛及反跳痛明显。超声示：右侧附件区腊肠样低回声团块，边界欠清，内回声不均匀，可见细线样强回声，卵巢结构观察不清（考虑阑尾周围脓肿）。手术过程中见：阑尾表面轻度充右后方可见一肠管状肿块，大小约7.6×4.2×6.6 cm，与周围组织粘连，分离粘连，明确为右侧输卵管，无伞端，将肿块切开，发现大量脓液，证实诊断为右侧输卵管先天闭塞并输卵管卵巢脓肿。本例患者因未婚未育，因此术前未检查腹部及阴道超声，且其临床症状与阑尾炎极其类似，同时输卵管先天闭塞在临床中极为罕见，故误诊。临床中遇此类未婚患者，应对其性生活史、病史等进行询问，行肛诊检查是否出现宫颈或宫体举痛或摇摆痛，行经肛门超声，以观察肿块于盆腔的位置，均有助于诊断；另3例误诊明确，术后得知患者腹痛发热，且经过间断消炎治疗，询问患者月经史进一步误导诊断为卵巢黄体囊肿。上述案例说明，超声诊断也需要结合患者临床资料以及其他检查结果，未能作出明确诊断时可行超声引导下后穹窿穿刺，以为卵巢黄体囊肿，是因患者无明显症状表现，病史询问不减少临床误诊的发生，使患者得到及时有效的治疗。尽管两种超声检查方法各具优势，但仅用一种超声检查方法则会增加临床上误诊的可能性。经阴道超声由于体位所限，若病变部位较高或较大则可能不能完全显示，但其高频探头能够更清晰的显示病变部位与周围组织关系；经腹超声的分辨率不及经阴道超声，尤其对于肥胖患者或是腹部胀气较重的患者则显示的更佳不清晰，腹部瘢痕对经腹超声检查也会造成影响，但是其能够较大范围的扫查腹部器官，能够通过改变探头方向从多个方向显示子宫及其附件情况。上述两种超声检查方式可在临床上实现优势互补，联合应用能够提高疾病检查诊断的准确性。经腹及经阴道超声对输卵管卵巢脓肿的检查，虽无明显的典型性图像，但是结合病史、症状表现、实验室检查以及妇科检查等综合分析作出诊断，仍不失为一项有意义的诊断依据。

参考文献：

[1]周永昌，郭万学.超声医学（第3版）[M].科学技术文献出版社，2018：779-780.

[2]查艺葆，杨岳州，叶旭萍经.阴道超声诊断输卵管卵巢脓肿的价值[J].中國临床医学影像杂志，2016，7（11）：392-393.

[3]高月秋.经阴道超声诊断输卵管脓肿2例[J].中国超声诊断杂志，2016，7（11）：883-884.