大肠癌的外科治疗

侯湘德

1.右半结肠切除术

（1）适应证：进展期的盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲部癌。

（2）切除范圍：切除盲肠、升结肠和右二分之一的横结肠以及距回盲部 15厘米长的回肠。应在根部切断回结肠血管和右结肠血管，并在结肠中动脉右支根部和胃结肠共干的结肠支根部切断。切除与横结肠相连的相应的大网膜。

2.横结肠癌根治术

（1）适应证：进展期的横结肠癌。

（2）切除范围：全部横结肠包括结肠肝曲部和脾曲部，必要时延长至升结肠和降结肠上部。从根部切断结肠中血管以及右结肠和左结肠的升支淋巴结。在胃侧切除所有大网膜，必要时清除幽门下淋巴结。

3.左半结肠切除术

（1）适应症：进展期降结肠癌、降结肠和乙状结肠交界处癌。

（2）切除范围：横结肠的左1/3、降结肠和乙状结肠的上2/3。要在根部切断结肠中动脉的左支、左结肠动脉和乙状结肠动脉，清除肠系膜下血管周的淋巴结。切除上2/3的乙状结肠系膜和左1/3的横结肠系膜以及大网膜。

4.乙状结肠癌根治术

（1）适应证：进展期的乙状结肠癌。

（2）切除范围：切除距肿瘤边缘两侧各10厘米以上的肠管。在根部切断肠系膜下血管，清除乙状结肠淋巴结、直肠上淋巴结和左结肠降支淋巴结。完整切除乙状结肠系膜。

5.直肠癌根治术A（经腹会阴直肠癌切除术，即Miles术）

（1）适应证：肿瘤下缘距肛缘在5～6厘米以内的进展期直肠癌和（或）直肠肛管癌。

（2）切除范围：切除全部直肠、肛管以及肿瘤上缘15厘米长的肠管，作人工肛门。在根部切断肠系膜下血管，切除乙状结肠上两支血管以下所有的乙状结肠系膜，切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直肠系膜。切除肛门及一定范围内的肛周皮肤，于根部切断直肠上动脉，清除坐骨直肠窝内的淋巴脂肪组织。必要时作侧方淋巴清扫。

6.直肠癌根治术 B（经腹直肠癌切除术、直肠前切除术，Dixon术）

（1）适应证：肿瘤下缘距肛门在7厘米以上的进展期直肠癌。

（2）切除范围;切除肿瘤和肿瘤近侧15厘米长的直肠和乙壮结肠以及肿瘤远侧2～3厘米的直肠。切除全部直肠系膜、或至少切除距肿瘤远侧5厘米以内的直肠系膜。从根部切断肠系膜下血管，清除所有乙状结肠淋巴结和直肠旁及直肠上淋巴结。切除大部乙状结肠系膜和直肠两侧3厘米以上的盆腔腹膜。超低位前切除时可能需作侧方淋巴清扫。