结肠管状腺瘤与中医体质相关性研究

吕琨 杜文章 脱璐尧 徐巍

摘要目的：通过对结肠管状腺瘤患者中医体质的流行病学调查，探讨结肠管状腺瘤患者中医体质分布规律，辨识易发体质类型。方法：选取2016年6月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的结肠管状腺瘤患者449例进行中医体质调查问卷，同时统计被调查者的临床资料，分析结肠管状腺瘤患者的中医体质分布规律。结果：结肠管状腺瘤患者中，男性发病率明显高于女性，管状腺瘤检出发病年龄高峰段在51～60岁，占36.75%，男女在结肠管状腺瘤检出年龄上差异无统计学意义（P>0.05）;阳虚体质为结肠管状腺瘤患者易患体质类型，其次为湿热质、痰湿质，不同年龄调查对象的阳虚质分布差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别调查对象在湿热质、痰湿质、血瘀质和气郁质上的差异有统计学意义（P<0.05）;吸烟与不吸烟结肠管状腺瘤患者在气虚质、阴虚质、湿热质以及气郁质发病差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阳虚质、湿热质、痰湿质是结肠管状腺瘤的易患体质类型。

关键词结肠息肉;管状腺瘤;中医体质;相关性;调查问卷

中图分类号：R273文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.049

结肠息肉是常见的消化系统疾病，是指结肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。随着生活习惯及饮食结构的改变，结肠息肉的发病率呈逐年上升趋势。中医学最早对结肠息肉的描述见于《黄帝内经》，《灵枢·水胀》：“肠覃如何？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”。提出了久病入络，络脉密阻，恶肉乃生，此为息肉之病机[1]。结肠腺瘤是临床上常见的结肠息肉病理类型，分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤及锯齿状腺瘤等[2]。管状腺瘤发病率占全部腺瘤的75%～80%，有发生为结肠癌的风险，癌变率约为4%～4.8%[3]。目前认为至少有85%的结肠癌起源于结肠腺瘤[45]，从结肠腺瘤发展为结肠癌需要10～15年的时间[6]。如何减缓或预防癌变发生，截断疾病进程，已成为目前研究热点。

中医体质学是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型的生理、病理特点，分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，指导疾病防治及养生康复的一门学科，其认为可将人类体质客观分类，而某些干预措施可以调整体质的偏颇，使得体质的群体预防和个体预防成为可能[7]。治未病是中医学的重要内容，中医药从整体出发，调整机体阴阳气血和脏腑功能，使其平衡，对结肠管状腺瘤患者体质调整发挥着不可或缺的作用。本研究拟通过研究结肠管状腺瘤及中医体质的关系，总结结肠管状腺瘤的体质分布规律，以期减少癌前病变的发生，为临床上结肠管状腺瘤的体质类型进行中医药干预寻求理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的结肠管状腺瘤患者449例，其中男299例，女150例，年龄26～86岁，平均年龄（57.71±10.21）岁。

1.2诊断标准结肠镜下符合结肠息肉西医诊断标准，且病理结果回报符合《全国大肠癌病理研宄统一规范》中结肠管状腺瘤诊断标准。

1.3纳入标准有病理检查结果，且病理检查结果符合《全国大肠癌病理研宄统一规范》中结肠管状腺瘤诊断标准;能自我填写体重表或在调查者帮助下完成体质调查。

1.4排除标准不符合纳入标准;病情较重者;既往有恶性肿瘤病史者;量表填写不完全者。

1.5脱落与剔除标准不能配合调查研究、不能完整填写临床调查表及自行退出者;电子结肠镜检查中发生严重并发症并中断者;未完成病理组织细胞检查者或病理检查结果提示不属于结肠管状腺瘤者。

1.6研究方法

1.6.1调查工具与评定标准根据《中医体质分类与判定》（2009年中华中医药学会）的9种体质分类[8]，采用“中医体质量表”对所有入选患者进行体质测评，同时统计患者的临床资料及一般情况及行为生活方式等信息。参照中医体质分类与判断标准，由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，每个亚量表包括6～8个条目，各个条目按5级评分，计算原始分及转化分，依標准判断体质类型。原始分=各个条目的评分相加。转化分值=（原始分-条目数）/（条目数×4）×100。判定标准：平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”;平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均为30～39分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”。偏颇体质转化分>40分，判定为“是”;30～39分，判定为“倾向是”;<30分，判定为“否”。亚量表分值越高，该体质类型倾向越明显。以平和质为“是”，其他偏颇体质为“是”或者“倾向是”作为判定标准。

1.6.2调查方法在患者入院时，以问卷形式的临床调查方法，对所有入选患者的临床资料进行详细的调查。为了确保信息的准确和真实性，患者需在研究者指导下自行填写量表，填写完成后由研究者对量表进行逐条检查核对，合格后方可结束。

1.7统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般人口学资料449例结肠管状腺瘤患者中，男299例，女150例，男：女=1.99∶1，发病性别与疾病存在相关性，男性发病率明显高于女性。检出发病年龄高峰段在51～60岁，占36.75%，其次为61～70岁，占29.40%。男性发病年龄在26～86岁之间，平均年龄（57.23±10.22）岁，女性发病年龄在26～82岁之间，平均年龄（58.68±10.18）岁，女性检出年龄略大于男性。女性随年龄的增长，到60岁之后，发病率高于男性，各年龄段男女在结肠管状腺瘤检出年龄上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2中医体质辨识结果449例结肠管状腺瘤患者中，平和质占13.81%，偏颇体质中以阳虚质、湿热质、痰湿质为主，分别占27.39%、18.93%、14.48%，不同年龄调查对象的阳虚质分布有统计学意义（P<0.05），其他体质分布无统计学意义;不同性别调查对象在湿热质、痰湿质、血瘀质和气郁质上的差异有统计学意义（P<0.05），阳虚质、湿热质、痰湿质在男性中所占的比例相对较高;阳虚质、气郁质和湿热质在女性中所占的比例相对较高。见表2。

2.3吸烟与中医体质在男性管状腺瘤患者中的相关性男性调查对象中，吸烟者有108例，吸烟率为36.12%，吸烟与不吸烟结肠管状腺瘤患者在气虚质、阴虚质、湿热质以及气郁质发病有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

结肠息肉是常见的消化系统疾病，其中结肠腺瘤是公认的癌前病变[910]。在结肠腺瘤中，管状腺瘤发病率最高，且有癌变倾向，因而加强对结肠管状腺瘤的认识，进而加强对结肠癌癌前病变的防护，从癌变过程的早期即进行阻断进而逆转其癌变趋势，具有重大意义。体质是人体先天遗传和后天获得基础上形成的相对稳定的固有形态和功能。体质制约了疾病证的传化与转归，随着疾病的发展，证也会随之变化，但证的变化趋向多由体质决定。研究表明，中药治未病可改善结肠息肉患者术后症状及降低其复发率[11]，了解结肠管状腺瘤的易患体质类型，有助于判断易患疾病及其转归，按照治未病思想，及时调整机体气血阴阳、脏腑经络功能，有针对性地进行治疗及预防，达到阴阳平衡、气血充盈、形神相随，可减少癌前病变的发生，提高患者生存率。

由于男女在遗传特性、身体形态、脏腑结构等方面的差别，相应的生理功能、心理特征也存在着不同，加之生活习惯、社会等因素，男女发病率有明显差异，且在体质上存在着明显的差异。结肠管状腺瘤患者中阳虚质为易患体质类型，其次为湿热质、痰湿质，阳虚质作为结肠管状腺瘤的易患体质类型，其成因可为先天禀赋与后天环境的共同作用，亦寒亦虚。从患者的症状来看，腹痛腹泻，久泻可导致脾气虚弱，清气不升，化湿内生，故成脾虚夹湿，而湿胜能生寒，阳气因寒日败，而成脾肾阳虚，正如《景岳全书·杂证谟·泄泻》载：“气遂泻去，气去则阳更衰，阳衰而寒从内生”。中医《黄帝内经》理论认为“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”“阳化气，阴成形”[12]。随着人体年龄逐渐增大，阳气日渐衰竭，阳虚寒凝，凝聚成痰，阻滞经脉以致气机不利、瘀血浊气互作而生息肉。与我们的实验结果阳虚质随着年龄的增加发病逐渐增高一致。阳气不足，则失于温煦，生发不能，疏泄失利，出现腹痛、泄泻、恶风寒等，在肠道可久而聚集结成息肉。在发病倾向上，阳虚质表现为免疫功能的紊乱：免疫监视功能降低，炎性细胞因子相关基因表达上调，说明阳虚质容易发生自身免疫性疾病及肿瘤性疾病，此时运用中医调理阳虚体质，改善病理体质，则可以达到防病于未然的目的[13]。

本研究认为结肠管状腺瘤患者体质类型以阳虚质为主，受样本含量、自然地域差异等影响，该方面研究仅为初步调查，尚需大样本资料进一步评价支持。预防疾病，应在避免致病因素的同时，增强正气，了解并针对偏颇体质予以纠正。体质作为治疗的重要依据，决定着治疗的效果，在疾病的防治过程中，按体质论治，因人制宜。对于已患结肠管状腺瘤的患者，通过归纳分析其体质类型的趋势，总结倾向性体质，从而运用中医调理体质，对那些己行结肠管状腺瘤切除术后的患者，可预防结肠管状腺瘤的复发，起到“既病防变”的作用。我们有理由相信，从中医体质学角度对结肠管状腺瘤患者进行干预，将为预防结肠管状腺瘤的发生、复发、癌变提供参考依据及新的研究方向。

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