危重症专职护理对急性呼吸衰竭机械通气患者血气指标及并发症的影响

黄雪梅

探讨危重症专职护理对急性呼吸衰竭机械通气患者血气指标及并发症的影响。选取2016年10月-2018年12月在我院诊疗的急性呼吸衰竭患者68例，采用随机数表法分为2组，各34例。对照组进行专科护理，观察组在对照组基础上加用危重症专职护理，对比两组患者血气指标、并发症、住院时间及机械通气时间。干预前，两组血气指标对比，差异无统计学意义;干预3周，观察组氧分压（PaO）、静脉血氧饱和度（SaO）、pH指标均低于观察组，二氧化碳分压（PaCO）指标高于观察组，差异有统计学意义;对照组并发症发生率为23.53%高于观察组5.88%，差异有统计学意义;观察组机械通气及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义。急性呼吸衰竭机械通气患者加用危重症专职护理能够改善血气指标，降低并发症发生率，缩短患者住院时间。

急性呼吸衰竭;机械通气;危重症专职护理;血气指标;并发症

中图分类号： R473.5      文献标志码：A

急性呼吸衰竭是由多种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍严重，无法实施有效交换气体，出现一系列生理功能与代谢紊乱的临床表现。急性呼吸衰竭病情变化较迅速，若不及时采取急救措施，将对患者生命造成严重威胁，其主要治疗原则为保持呼吸道通畅、纠正低氧血症。呼吸机辅助通气是急性呼吸衰竭重要的治疗方式，能够恢复患者有效通气量，改善患者缺氧症状，但大部分患者在进行呼吸机撤离时存在不同程度的心理障碍，给患者带来较强的心理压力，降低临床治疗效果。因此，给予有效的护理干预对疾病恢复具有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨急性呼吸衰竭机械通气患者加用危重症专职护理血气指标及并发症的影响。现报道如下。

选取2016年10月-2018年12月在我院诊疗的急性呼吸衰竭患者68例，将所有患者使用随机数表法分为2组，各34例。观察组男20例，女14例;年龄28-75岁，平均（51.50±8.17）岁;其中重症肺炎10例、慢性阻塞性肺疾病13例、支气管哮喘8例、重症肺结核3例。对照组男19例，女15例;年龄27-78岁，平均（52.10±8.19）岁;其中重症肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病12例、支气管哮喘7例、重症肺结核4例。我院医学伦理委员会已批准，患者与家属均知情，并签同意书。对比两组资料，具有比较性，差异无统计学意义（>0.05）。

（1）纳入标准：①两组患者均符合《机械通气临床应用指南（2006）》中诊断标准;②无重要脏器功能障碍者。（2）排除标准：①患有精神疾病、意识障碍及认知障碍者;②极度不配合、治疗依从性较差者。

 对照组进行专科护理，立即采取急救措施，予氧气吸入，密切观察患者病情变化。观察组在对照组基础上加用危重症专职护理，具体内容如下：①以科室为单位成立危重症专职护理小组，邀请2-3名呼吸科医护参与，对小组成员进行呼吸系统的管理、急性呼吸衰竭相关知识，呼吸机通气时吸痰技能、呼吸机模式与参数的正确调节、拔管后呼吸道的护理等专业知识及技术的规范性培训与学习，共培训一个月。②质量控制：由护理部及院感科联合制定相关质控管理，对呼吸机通气质量实施监督，于每个月月底定期展开机械通气质量管理研讨会，对工作中存在及发现的潜在问题进行汇总，并研讨出改进的方式。组长对病室环境、吸痰操作技能、呼吸道管理等环节进行控制，组员对患者病情进行评估，加强基础护理，并进行心理护理。④干预措施：每日严格遵循查房制度，对患者病情实施评估与观察，针对患者实际情况进行分析，随时调整方案，对患者进行健康指导及宣教，通过予心理疏导，缓解负性情绪;定期进行口腔护理，选择合适的护理液;对管道进行妥善固定，监测气囊压力;对患者吸痰效果进行评估，并给予翻身扣背，鼓励患者早日下床活动，避免并发症的发生。

①干预前、干预3周后，抽取两组患者动脉血液2mL经血气分析仪检测氧分压（PaO）、二氧化碳分压（PaCO）及静脉血氧饱和度（SaO）水平，采用pH试纸进行pH值检测，并进行对比。②观察两组患者呼吸机相关性肺炎、感染、肺水肿及上消化道出血发生发生情况。③记录两组患者机械通气及住院时间，并进行对比。

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用检验;计量资料采用“±”表示，组间用非独立样本检验，组内用配对检验;以<0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组血气指标对比，差异无统计学意义（>0.05）;干预3周，观察组氧分压（PaO）、静脉血氧饱和度（SaO）、pH指標均低于观察组，二氧化碳分压（PaCO）指标高于观察组，差异有统计学意义（<0.05）;见表1。

 两组并发症发生率对比分析，高于观察组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

两组机械通气、住院时间均高于观察组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

呼吸衰竭主要的病因有呼吸道、肺组织、胸廓病变、肺血管疾病及神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患等，该疾病发病时病情变化快，损害患者身体健康，严重时导致患者发生死亡。机械通气是在呼吸机的辅助下，保持气道通畅、改善通气氧合、以免发生缺氧和二氧化碳蓄积，从而改善呼吸衰竭。但多数患者对疾病相关知识认知不足，且存在焦虑、恐惧等不良情绪，导致患者治疗依从性差，严重降低治疗效果，因此，给予有效的护理措施对疾病恢复至关重要。

危重症专职护理主要是通过设立专职呼吸道管理护士实施一系列护理干预，提高护理质量及患者依从性，促进疾病康复。本研究结果显示，干预3周，观察组PaO、SaO、pH指标均高于对照组，PaCO指标低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，观察组机械通气及住院时间均短于对照组。表明危重症专职护理应用于急性呼吸衰竭机械通气患者中能够改善血气指标，降低并发症发生率，缩短患者住院时间。组建危重症专职护理干预小组，规范化管理机械通气流程，完善护理程序标准，对呼吸机通气的更佳合理及规范性开展存在一定的重要作用，同时制定严格的质控管理制度，关注细节，通过检查、讨论分析存在的问题，并进行持续性的质量改进，提高护理质量。通过对小组成员进行专业化的培训及指导，提高护理人员的无创呼吸机操作技能，检测各项指标，保持有效的通气;加强患者对疾病知识的了解，并给予有效的心理疏导，缓解其负性情绪，帮助患者树立积极治疗的信心;密切对患者病情进行监测，加强基础护理，于患者病情穩定后鼓励其尽早下床活动，预防压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生。

综上所述，急性呼吸衰竭机械通气患者加用危重症专职护理能够改善血气指标，降低并发症发生率，缩短患者住院时间。

[1]杨平，蒲亨萍，刘榜英，等.无创正压通气治疗对急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情况的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（30）：88-92.

[2]徐国娜.心理干预对呼吸衰竭患者无创呼吸机通气治疗依从性及血气分析的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（01）：22-24.

[3]陈姗姗，龚红宇，贾瑞芸，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及血栓患者于无创呼吸机治疗期间实施优质护理的效果[J].血栓与止血学，2018，24（04）：645-647.

[4]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2007，19（02）：65-72.

[5]徐华.集束化护理对呼吸衰竭患者发生急性压疮的预防效果[J].中国基层医药，2018，  25（05）：270-272.

[6]何凌霄，粱燕.肌萎缩侧索硬化合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期呼吸支持一例[J].中国医药导报，2018，15（11）：169-172.

[7]徐乃伟，刘素彦，沈悦好，等.俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（13）：1597-1601.

[8]刘美荣.强化心理护理对呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及效果的影响[J].武警医学，2018，29（11）：1036-1039.

[9]徐丽娟，张玉萍.基于呼吸管理团队的康复护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（23）：152-155.

[10]杨文梓，汤丽丽，孙亮.早期护理干预对呼吸衰竭重症监护患者临床指标及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（07）：788-791.