更昔洛韦与阿昔洛韦治疗水痘的临床疗效比较

【摘要】 目的 观察比较更昔洛韦和阿昔洛韦在水痘治疗中的临床效果。方法 对96例在我院治疗的水痘患者进行随机双盲分组治疗，分为更昔洛韦组和阿昔洛韦组，两组人数各48例，观察比较两组在治疗有效率、减轻症状及药物副反应的数据差异。结果 更昔洛韦组总有效率及减轻症状方面优于阿昔洛韦组，差异有统计学意义。结论 更昔洛韦治疗水痘效果良好，治疗效果优于阿昔洛韦，可作为水痘治疗的常规药物。

【关键词】更昔洛韦;阿昔洛韦;水痘

作者简介：陈洁（1979—），女，汉族，甘肃庆阳人，大学本科，主治医师，主要从事皮肤病及皮肤美容工作。

中图分类号：  R511.5     文献标志码：A

水痘是常见的传染性疾病，其具有起病急骤，传染性强等临床特点。儿童及婴幼儿较易发病，其发病原因是初次感染水痘-带状疱疹病毒引起，临床特征较为明显，起病初期即可出现疱疹及痂疹，往往伴随发热症状，疱疹好发于胸部、背部及腹部，在四肢则较为少见[1]。水痘好发于春季和冬季，整个病程均具有传染性，伴随疱疹出现结痂，其传染性亦有所下降。其主要的传播途径为飞沫传播和接触传播，本病虽具有自限性，但也可出现严重的并发症，因此一旦发现应积极治疗。本病的治疗主要为抗病毒治疗及支持治疗 [2]。目前，临床治疗水痘方法较多，更昔洛韦和阿昔洛韦是比较常见的两种抗病毒药物，效果良好，我们对96例水痘患者进行分组进行治疗，并比较两组间的差异，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2016至2018年间在我院治疗的水痘患者96例，全部患者符合水痘诊断标准，其中男50例，女46例，年龄7月龄-35岁，平均年龄为（12±6.3）岁。随机双盲法分为两组。更昔洛韦组48人，其中男26例，女22例，年龄7月龄-34岁，平均年龄为（11±5.7）岁。阿昔洛韦组48人，其中男24例，女24例，年龄8月龄-35岁，平均年龄为（13±4.9）岁。两组在年龄、性别、疾病程度上均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 水痘一旦诊断明确，立即进行隔离，预防进一步扩大传染，同时保持患处清洁，将患者指甲剪短，避免抓破水泡，同时积极预防患处皮肤出现继发性感染[3]。常规治疗包括局部止痒及预防性应用抗生素预防感染。更昔洛韦组和阿昔洛韦组是在常规治疗基础上加用相关药物，具体如下：更昔洛韦组：更昔洛韦5mg/kg，根据患者的体重算出合适的给药剂量，用0.9%的氯化钠注射液溶解，控制浓度不超过2.5mg/ml，根据患者病情采用每天1-2次，连用5天。阿昔洛韦组：根据患者病情选用更昔洛韦5-10mg/kg，据患者的体重算出合适的给药剂量，用0.9%的氯化钠溶解，控制浓度不超过7g/L，根据患者病情采用每天2-3次，所有患者均连续治疗5天。每天由主管医师记录患者疗效及病情变化。

1.3疗效评价标准 所有患者每天测量体温3次以上，视体温超过37.3℃为发热，每天记录患者恢复情况、皮肤瘙痒情况、疼痛有无缓解、水疱情况及结痂情况。患者在输液过程中及输液后重点观察有无恶心、呕吐，有无静脉炎，有无胸闷，有无药物疹等。

疗效评级：明显缓解：发热、皮肤瘙痒和疼痛症状完全消失或者基本消失，水疱完全结痂;部分缓解：临床症状得到部分改善，发热、皮肤瘙痒和疼痛症状完全消失或者基本消失，水疱结痂范围超过60%以上;无效：临床症状无缓解或者恶化，发热持续不缓解，皮肤瘙痒情况无明显改善，疼痛无明显缓解，结痂总面积<40%。总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。

1.4统计学分析 观察两组患者治疗效果情况及不良反应情况，通过spss20.0分析，计量资料使用 t 检验，计数资料应用卡方检验，以 P<0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1两组患者症状统计比较

通过研究发现，更昔洛韦组效果明显优于阿昔洛韦组，相比阿昔洛韦，更昔洛韦能够减少患者发热时间，疼痛控制更好，明显缩短患者水疱结痂时间，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者疗效评级比较

通过比较可以发现，更昔洛韦组患者总有效率高于阿昔洛韦组，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组药物不良反应比较

两组药物不良反应发生率都比较低，更昔洛韦组不良反应个数总数要少于阿昔洛韦组，但是两者在统计学上无明显差异（P>0.05）。详见表3。

3 讨 论

普遍认为，水痘-带状疱疹病毒是引起水痘的罪魁祸首，该病毒虽然在自然界生命力弱，但是传染力极强，飞沫和直接接触是其主要的传播途径，当病毒进入人体，有5天左右的增生扩散期，主要以病毒自我复制为主，随后，当病毒积累到一定数量后，开始进入血液，随着血液到达全身各个部位[4]。当病毒进入皮肤时，能够引起靶细胞肿胀，最终导致组织液外渗和细胞崩解，疱疹随之而产生。疱疹内液体含有大量病毒，因此，当患者抓搔患处导致疱疹破裂时能够接触感染周围人群。病毒的唯一宿主是人类，当患者感染水痘后，从发病前2天就开始具有传染性，其整个传染期跨越整个病程直到完全结痂[5]。从理论上说，所有人均可感染水痘-带状疱疹病毒，但是水痘好发于婴幼儿及儿童，初次感染该病毒临床表现为水痘，当成人再次感染时则可能会出现带状疱疹[6]。

水痘往往发病较急，出皮疹前可有乏力、头疼、发热等症状，皮疹常见于人体中心部位，典型表现为周围有红晕的水疱，水疱形状不一，常见的有浑圆型水疱和中央凹陷脐样水疱。皮疹刚开始表现为斑丘疹，颜色为红色，随后表现为疱疹，疱疹逐渐演变，最后结痂、脱痂，正常演变过程不会遗留瘢痕，除非抓挠导致继发感染可留下轻微疤痕[7]。本病诊断较为容易，结合病史、季节特点及特征性皮疹很快可以做出诊断，个别病例需要完善检验指标以指导诊断。水痘的治疗应首先隔离患者，避免传染给他人，隔离时间直至脱痂为止。

目前，水痘的药物治疗以抗病毒为主，常见的药物有更昔洛韦、阿昔洛韦等。更昔洛韦是一种鸟嘌呤核苷衍生物，能够明显抑制病毒DNA多聚酶，能够明显阻断病毒的复制和传播，与阿昔洛韦同为无环鸟苷类制剂，因此具有相似的抗病毒机制，但是据文献报道，更昔洛韦在水痘及带状疱疹治疗方面比阿昔洛韦具有更好的临床疗效[8]。本研究结果也证实在减少患者发热时间，疼痛控制，缩短患者水疱结痂时间方面，更昔洛韦更具优势，其总体有效率高于阿昔洛韦，不良反应控制方面也好于阿昔洛韦。

综上所述，更昔洛韦治疗水痘能够达到较好的控制率，患者治疗耐受性也较好，依从性佳，治疗期间无明显不良反应，比阿昔洛韦更有优势，可作为水痘的常规治疗手段，值得在临床进一步推广。

参考文献

[1] 李若宁.更昔洛韦和阿昔洛韦治疗成人水痘的疗效比较[J].中国保健营养，2017，27（34）：318-319.

[2] 胡芳琴.更昔洛韦联合匹多莫德治疗水痘患者的疗效分析[J].浙江临床医学，2018，20（1）：109-111.

[3] 王春娥.不同药物（更昔洛韦、阿昔洛韦）治疗水痘临床疗效对比[J].医药前沿，2017，7（21）：123-124.

[4] 石继宗.阿昔洛韦与更昔洛韦治疗小儿水痘的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2193-2193，2196.

[5] 张冠军.更昔洛韦联合胸腺肽治疗小儿水痘的病例对照研究[J].中国保健营养，2016，26（13）：308-309.

[6] 黄飞，贺新祥，杨忠民.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗水痘临床疗效观察[J].健康必读（下旬刊），2011，（10）：66-66.

[7] 赫兢，赵敏，周志平，闫慧颖.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗水痘临床疗效分析[J].传染病信息，2009，22（1）：48-49.

[8] 俞漣芳，陶品武，邵媛仙.重组干扰素α-2a、更昔洛韦、阿昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察[J].儿科药学杂志，2005，11（6）：49-50.