麻醉医生如何成为围术期医生

胡先彬

在我国经济发展的推动下，科学技术不断进步，医疗水平明显提高，临床麻醉的医疗质量随之提高，麻醉的安全性及有效性大大提升。近些年，以患者为中心的围术期患者之家（PSH）以及舒适化医疗理念相继提出，促进麻醉学的进一步发展，也是麻醉医生转变成围术期医生的机遇与挑战。那么，麻醉医生如何才能成为围術期医生呢？

注重麻醉科科普教育，展现麻醉医生在围术期中的作用

社会上，普遍对麻醉存在一种神秘感，也有的人对麻醉有误解，甚至是偏见，具体表现在3个方面：（1）有人认为麻醉十分简单，术前打一针，让病人睡上一觉，麻醉药增加越多，效果越好；（2）也有些人对麻醉存在恐惧心理，害怕麻醉不安全，或者是有并发症，担心麻醉对身体健康有影响；（3）也有人不了解现代麻醉学的应用领域，不仅可实现手术无痛目标，而且还涉及术前评估、术中保驾护航以及术后镇痛等方面。

基于此，麻醉医生想要转变为围术期医生，就应该加强对不同人群的麻醉相关知识科普教育，建议借助传媒以及术前宣教的形式进行宣传，特别是微博、微信等新兴媒体，例如，创设微信麻醉科的科普公众号，建立“微博大V”等，一方面，向医护人员进行宣传介绍，另一方面，向非医疗人员普及麻醉知识。手术前，采取合适的方式宣传麻醉知识，因其与病人切身利益相关，故而家属及病人都会认真倾听，效果更好，且经口口相传，慢慢扩散。

建设麻醉门诊，注重术前访视

建设麻醉门诊，可大大拓宽麻醉医生的执业空间以及知识面与视野，走出手术室，为成为围术期医生奠定基础。麻醉门诊中，需要评估病人耐受麻醉及手术安全性，主要包括6个方面：（1）评估重要器官功能，如心、肝、肾等，判断病人对手术与麻醉的耐受程度，且预估初始诱导剂量，为麻醉诱导期的平稳提供保障；（2）预测不良反射、出血、过度应激反应等发生几率，判断心、脑并发症发生的风险系数；（3）预测术后恢复中各种并发症的发生几率，如疼痛、恶心呕吐、烦躁等，并且制定预防与处理办法；（4）预测术后脑功能障碍发生情况，并且制定可行的预防与处理措施；（5）判断病人是否能够进入到术后快速康复流程；（6）评估患者术后是否需送至ICU病房。

若是医院没有条件建设麻醉门诊，应该注重术前访视，按照上述标准，完善术前访视制度，为麻醉医生提供充足的术前访视时间，防止走过场现象。

通过建设麻醉门诊以及加强术前访视，术前多多与外科医生交流，促使外科医生更加信任、需要麻醉医生，准确评估手术的风险性及疗效，判断手术的最佳时机，选择与病人相符的手术方法。针对重症病人，外科医生在手术前与麻醉医生进行交流，商量的内容不单单是麻醉方法，而应该涉及手术是否能做、该不该做，这样，有助于麻醉医生转变为围术期医生。

加强人文关怀，围术期中细化麻醉管理

建立融洽的医患关系，强调生命内在质量，加强对人的关怀，本质在于人文精神的回归。整个围术期，麻醉医生的服务质量是影响手术疗效的重要因素，甚至影响疾病转归。因此，麻醉医生应该注重培养自身的人文素质，给予病人人文关怀，让病人安全度过围术期，体现麻醉医生在围术期的价值。

术前，强调心理疏导，根据手术类型，指导病人禁食，综合考虑病人的病情和手术需要，合理用药，为手术做好准备工作；术中，由于病人进入陌生的手术室，容易出现恐惧、独孤等感受，此时，麻醉医生应该告知病人麻醉的安全性，且准备充分，无需担忧，指导病人保持舒适体位，介绍麻醉中可能产生的不适感和注意事项，获取患者信任与配合；术后，加强心理干预，并且根据疼痛程度，科学镇痛，减轻病人的痛苦。

落实多学科疼痛管理，促进麻醉医生向围术期医生转变

如今，医学人文理念大肆推广，国内国际上已经达成共识，未来的医疗发展方向应该是“舒适化医疗”，其中，对于围术期，不容忽视的是术后疼痛干预。术后疼痛若是控制不佳，可能影响全身状况，导致各种并发症，如肺不张、心肌缺血、代谢酸中毒等，不利于切口愈合，影响转归。麻醉医生以此为契机，走出手术室，运用所掌握的知识与技术，评估患者的术后疼痛情况，协同医务人员，采取可行的方法镇痛，减轻病人疼痛感，也有助于麻醉医生转变成围术期医生。

组织麻醉医生的规范化培训

为了从麻醉医生转变为围术期医生，必须加强对麻醉医生的培训，不仅需要掌握麻醉相关知识，而且掌握围术期病人的身心特点及医疗服务需求，更够很好地完成围术期医生的工作。现在，很多医院一般采取“3+2”模式进行培训，就是指3年专科住院医师规范化培训与2年亚专科医师规范化培训。

综上所述，麻醉医生不仅要做好手术室麻醉工作，而且应该为病人的生命保驾护航，承担术前评估和宣传工作，负责术后镇痛以及随访等工作，改善病人的生活质量，由麻醉医生转变成围术期医生，优化围术期的医疗团队，更好地开展医疗工作，提高医疗水平，保证临床疗效，为病人生命安全提供保障，推动医院发展。