手术切口愈合不良的影响因素及防治探讨

俞浩云

【摘要】目的：研究影响手术切口愈合的不良因素，并探讨其处理及预防措施。方法：采用回顾性调查的方法，将我院于2010年10月至2013年09月普外科手术切口愈合不良的42例患者和同期住院并伤口愈合良好的128例患者作为研究对象，统计归纳各患者的临床资料，分析愈合影响因素、治疗及结果。结果：其中切口脂肪液化28例、切口感染10例、裂开4例。结合：切口愈合不良发生率较高，常与治疗基础疾病、皮下放置引流管、缩短手术时间、尽量实施平诊手术、合理应用抗生素、发生切口愈合不良需要及时处理等因素有关。

【关键词】手术切口;愈后;临床因素;预防措施

近年来，由于抗生素在临床上的有效应用使得手术切口感染的概率下降，但是目前由于肥胖、糖尿病等患者的急剧增加和电刀的广泛应用，导致切口愈合不良发生率显著上升，严重的影响着患者的切口愈合以及生存质量。本次回歸性研究将我院于2010年10月至2013年09月普外科切口愈合不良的42患者作为研究对象，统计归纳各患者的临床资料，为更好地指导术后的切口处理，现做如下详细报告：

1资料和方法

1.1一般资料

本次回顾性研究的对象为普外科42例手术切口愈合不良患者作为研究组和随机选取同期住院并伤口愈合良好的128例患者作为对照组，手术切口愈合不良患者主要表现为脂肪液化例、切口感染、裂开，其年龄均分布在7-663岁，平均年龄为（47.3±9.8）岁;其中男性29例，女性23例;主要病种包括胃溃疡穿孔修补术3例、胃大部切除术2例、胃癌根治术1例、十二指肠溃疡穿孔修补术3例、肠破裂修补术5例、结肠癌根治术1例、直肠癌根治术1例、阑尾切除术16例、剖腹探查术5例、脾破裂切除术3例、粘连性肠梗阻松解术2例等，手术过程中均采用全身麻醉或硬膜外麻醉。经比较两组患者的病种、疾病严重程度等因素无差异性，具有可比性。

1.2研究方法

本次研究采用回顾性调查的方法，选取我院于2010年10月至2013年09月普外科手术切口愈合不良的42例患者作为研究组，随机选取同期住院并伤口愈合良好的128例患者作为对照组，主要是通过分析各患者住院时的临床资料，根本依据为住院病史记录，实验室检查、伤口愈合微生物检测报告、特殊检查等案例存档资料，综合判断切口的愈合情况。经比较两组患者的性别、年龄、病种、手术医师、手术室环境、麻醉方式无明显差异，具有可比性。

1.3统计分析

采用spss 13.0软件进行统计分析，采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

将我院于2010年10月至2013年09月普外科手术切口愈合不良的42例患者和同期住院并伤口愈合良好的128例患者作为研究对象，统计归纳各患者的临床资料并进行分析，如下表1所示：

如上表1所示：多种因素共同影响切口的愈合，主要包括年龄偏高、体质量指数偏高、夏季手术、手术时间长、有基础疾病等p值均小于0.05说明本次研究差异具有统计学意义，随访资料显示切口愈合不良患者经过相应处理以后全部患者无瘘道;术后随访90-120天，均切口愈合良好。

3讨论

普通外科切口感染情况以Ⅱ类、Ⅲ类手术切口为主，如：腹部手术、污秽及感染性手术较多见，近年来，随着医院在监控、管理方面取得了突破性的进展，感染研究的不断发展，但是由于影响切口愈合的因素复杂多变，仍有部分发生切口发生脂肪液化、感染、裂开等影响切口愈合的现象，根据本次回顾性研究资料显示多种因素共同影响切口的愈合，主要包括年龄偏高、体质量指数偏高、夏季手术、手术时间长、有基础疾病等，切口感染是切口愈合不良的常见原因之一，不同类型的切口之间，如I类、Ⅱ类和Ⅲ类切口感染率分别与一般外科感染率及切口类型密切相关，污染程度呈正相关，这些因素让切口手术感染出现显著差异。

切口愈合不良的处理：（1）脂肪液化：如果储集的流体少，后果是仅会有一部分切口愈合不良，只需切断1-2根缝合线，建有一个盐水纱条引流，换药至渗出消退;如果渗出物较多则需更拆所有缝合线，用甲硝唑冲洗后对切口加压包扎，缝合伤口后必须保持创面新鲜。引流后期创面出现细颗粒状肉芽组织，此时若干燥清洁的表面无脓或纤维素覆盖，则可以进行二期缝合。（2）高龄：对年龄偏大的患者手术前应进行合理的评估及做好充分的术前准备，同时治疗其各种合并症，增强抵抗力、改善全身情况。（3）伴有基础疾病：完善术前准备，合理地预防性使用抗生素减少二重感染，同时治疗各种基础疾病，在对切口手术的保护中要实施无菌操作，防止污染，降低细菌数目以避免伤口感染尤为重要。（4）手术季节：注意病室的温、湿度的调节，保证室内通风换气的时间，对于对择期手术患者若病情允许，尽量选择在温度适宜的季节;（5）手术时间：参与手术的工作人员分工要明确，与主刀者密切配合，使手术有序开展，尽量缩短手术时间;此外，还要加强对工作人员对无菌操作的监督，加强手术医生业务素质的培训等。若切口全层裂变，先硬膜外麻醉用于清除失活组织，紧急缝合切口，缝合腹膜Dixon线间断8条，然后腹膜外腹壁降低全层缝合，放置在2条半边胶管引渡，加固张力缝合固定引流，因此一旦发现切口愈合不良应及时采取相应措施改善现状，有助于手术切口的后期愈合。