腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用

白凤

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中应用的可行性。方法：选择20例63-88岁高龄髋关节置换术的高龄患者，麻醉选择轻比重液腰硬联合麻醉，观察患者麻醉前后以及使用骨水泥前后心率及血压的变化。结果：所有患者的麻醉效果均满意，麻醉前后血压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05），使用骨水泥前后血压比较差异有统计学意义（P<0.01），使用骨水泥前后心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换手术中有用药量少，起效快，麻醉效果确切，麻醉并发症少等优点，是一種安全可靠值得推广的方法。

【关键词】腰硬联合麻醉;髋关节置换术;临床应用

随着我国老龄化的进程，老年患者特别是骨科老年患者需手术的越来越多，但由于老年患者术前的心肺并发症较多，这就对我们的麻醉选择是一个考验，老年人常伴有肺气肿，慢支炎，肺部感染的并发症，也就限制了我们全麻的选择，故针对这一类患者我们多考虑选择椎管内麻醉中的腰硬联合麻醉，现将麻醉处理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：

全组全髋关节置换患者20例，男8例，女12例，年龄63-88岁，ASAⅡ-Ⅲ级，术前患者合并高血压14例，心电图异常18例，肺部感染15例，肺气肿8例，糖尿病6例，其中有两项以上并发症者14例。

1.2麻醉方法：

所有患者入室后开通静脉通路，接监护仪监测生命体征，于手术开始前输入乳酸钠林格氏液或血浆代用品500ml，在局麻下行动脉穿刺监测有创血压，并留置尿管，麻醉选择腰硬联合麻醉，患者选择患侧在上侧卧位，于L3-4间隙行腰硬联合穿刺，穿刺成功后注入轻比重液（0.75%布比卡因1.2ml+注射用水3.8m1）5ml，并置入硬膜外导管，固定，不改变患者体位，调节平面在T8左右，消毒铺巾开始手术。手术过程中视手术时间，手术时间超过2小时的经硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因5ml维持麻醉。

1.3统计学方法：

数据采用x±s表示，麻醉前后，使用骨水泥前后血压及心率比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者的麻醉效果均满意，均安全度过手术期，麻醉前后血压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05），使用骨水泥前后血压比较差异有统计学意义（P<0.01），使用骨水泥前后心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。如下表1.

3.讨论

老年患者各器官伴有不同程度的生理功能减退，常合并多种慢性疾病，对麻醉的耐受力较低，为了提高老年患者的围手术期的安全就要求我们选择合适的麻醉方法，过去我们多选用全身麻醉和硬膜外麻醉，但全身麻醉的缺点是麻醉后苏醒延迟，脱机拔管困难，容易发生肺部感染，谵妄等并发症，而硬膜外麻醉的缺点是术中局麻药用量大，麻醉诱导时间偏长，且会出现阻滞不完善增加患者的疼痛进而导致血流动力学波动。

腰硬联合麻醉综合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，不仅局麻药用量少，麻醉起效迅速，麻醉效果确切，镇痛完善，肌肉松弛有利于手术操作，而且不受手术时间限制。我们术中选用轻比重液用于腰麻，可以在麻醉体位下直接手术，避免了麻醉后体位变动而引起的患者血流动力学波动，并且我们在患者入室后进行了扩容治疗，并且应用了有创血压监测，及时掌握患者的血流动力学变化，提高了麻醉安全性。

综上所述，腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换手术中有用药量少，起效快，麻醉效果确切，麻醉并发症少等优点，只要在手术过程中严密观察，该方法是一种安全可靠值得推广的方法。