急性脊柱创伤的临床诊断及治疗分析

张义军

【摘要】目的：研究急性脊柱创伤诊断及手术治疗方法。方法：回顾性分析40例胸腰段脊柱创伤的患者的临床及影像学资料，均采用后路椎弓根钉棒系统固定进行治疗。手术后1月复诊，观察患者骨折的恢复状况，神经功能恢复采用Frankel进行评分。结果：患者手术后恢复良好，Frankel 评分有显著变化。结论：参考患者骨折的类型，患者的耐受性以及内固定器的特点来选择合适的手术方法，合理科学的手术方法对患者身体的恢复十分重要，还能减少患者术后并发症。

【关键词】急性脊柱创伤;临床诊断;Frankel 评分;治疗分析

脊柱创伤是一种较常见的的多发性、创伤性疾病，其临床后果十分严重，可引起脊髓神经发生变化，从而会严重影响到身体的正常运转，如果不及时进行科学化的治疗，将会影响到患者的生命。通常情况下，我们必须按照科学化的治疗方法来处理这些问题，这些疾病不能够得到及时的治疗，也将会严重的制约到身体躯干的灵活性能，从而制约到人体的正常生活，所以我们要给予高度的重视[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 本组男性患者34例，女6例，年龄19～64岁，平均（40±4.3）岁。其中高空坠落致伤有14例，车祸致伤有22例，压砸致伤有4例。损伤的节段：T11 13例，T12 12例，L1 8例，L2 7例，都为单椎体受伤。骨折的类型按照Magral法分类：A1型骨折（压缩型）24例，A2型骨折（爆裂型）9例，B型（骨折脱位）3例，C型（旋转脱位或者侧方压缩）出现4例。我们通过采取科学化的治疗方法来处理这些问题，从而对其进行精准化的治疗，这样一来可以有效地解决突发性脊柱创伤，这对于治疗和有效地预防脊柱发生病变将起到积极的保护作用。

1.2方法

1.2.1诊断方法 相对于治疗的患者而言，一定要在正规的医院进行科学化的治疗，并且要经过有效的检查，通常可以通过X线片、MRI以及CT检查。这样就可以有效的对症治疗，往往由于一些患者不能够进行科学化的治疗和检查，从而延误了最佳的治疗期限，这样将会严重的影响到患者的肢体灵活性能，所以要及时科学化的采取方法进行治疗，從而为改变人体活动的性能打下坚实的基础。

1.2.2手术方法 对于一些脊柱患者来讲，一定要进行科学化的术前监测，不能够在发生脊柱病变的情况下来进行检查，这样不仅不能够解决问题，反而会严重的影响到身体的健康。现如今，我们可以采取一些科学化的手术来进行有效地治疗，这种方法的利用不能够超越当前的治疗范围，一定要通过麻醉的方法，让其身体在躺卧下进行麻醉，这样才能够为进一步手术打下坚实的治疗基础。在诸多的临床经验下，我们只有采取灵活多变的治疗方法，才能够达到充分治疗脊柱病变的目的。通常情况下，我们主要采取的方法是将患者平躺在床上，并且让其心理放松，要在皮下以及皮肤中注射麻醉，从而固定好身体脊柱，让其不发生偏离，这样可以为有效地固定身体支架起到很好的作用。在越来越多的人们眼里，要想通过一系列的客观性的治疗，我们一定要及时的采取有力的措施，让其脊柱不再发生病变，从而解决患者的病痛，这才是最终的目的。

1.3评定标准 当我们还不能够及时的进行有效地治疗时，一定要在手术完成之前，积极的采取一些科学化的治疗办法来进行对症治疗，盲从不是办法，这样才是最终的治疗脊柱的关键性问题。并将骨折或者脱位的椎体前缘压缩比值同Cobb's角进行比较分析。根据患者临床症状、影像学检查以及神经功能状况进行评价，将手术治疗的效果分成优、良、中、差4个等级[2]。

2结果

2.1手术前后患者影像学测量指标比较 术后38例患者获得近似解剖复位，随访时间6个月，因为时间的长短会进一步影响到实际治疗的效果，所以，我们要及时的采取一些科学化的稳定措施，使其不在发生病变，从而为治疗赢得最佳的有效时间。一般情况下，有很多的脊柱病患者在没能够了解到实际发生病变的原因时，盲目的进行治疗将会严重的制约到患者身体健康，所以加大研究力度已经成为现阶段的关键点。

2.2手术前后Frankel评分 40例患者手术前Frankel评分为（3.8±1.4），术后6个月复诊Frankel评分为（6.2±1.5），经统计学分析，t=6.92，P<0.001，差异有显著性。神经功能按Frankel分级A级4例，B级6例，C级 17例，D级7例，E级6例，术后A级2例，B级4例，C级6例，D级21例，E级7例，除2例A级、2例B级未恢复，其他均有1～3级恢复。

3讨论

对于急性脊柱创伤的诊断方法主要有X线平片、CT及MRI，X线片不能清楚显示附件骨折及细微的骨折，而CT图像的横断面可排除因重叠因素导致的影响，能清楚地显示椎体各部分的骨折。目前MRI技术已广泛在脊柱与脊髓创伤的临床诊断中应用[3]。而骨折类型的判断例如爆裂型以CT最占有优势，能将椎体与其附件的骨折清楚的显示出来，能够明确骨折的稳定性，椎体压缩的程度和碎骨侵入椎管的情况也可以通过三维重建多平面技术判断。CT对脊髓、椎间盘、神经根以及其他软组织损伤的诊断显著不如MRI。

脊柱骨折对于当前医疗技术的制约最主要在于没有一个科学化的治疗方法，这样不但不会治疗好脊柱骨折，反而适得其反。对于经常看到的脊柱病患者，一定要采取科学化的稳固措施，使其影响到身体部位的不适，并且会严重制约到身体的灵活运动。患者的耐受能力等进行选择。后路手术解剖比较简单，创伤小，适用于大部分脊柱骨折，对于来源于椎管前方的压迫，须行椎体次全切或全切的患者，随着PVCR技术的成熟可经后路完成，也可采用前路手术。合理科学的手术方法对于患者身体的恢复以及降低术后并发症率有重要意义。

综上所述，作者认为应根据患者的骨折类型，一定要根据患者的病情进行有效地治疗，要选择科学的手术方法，对于患者身体的恢复极其重要，还可减少术后并发症。

参考文献：

[1]金斌，陈耀康，张其林，等.急性创伤性椎间盘损伤的MR表现[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：209-210.

[2]芦占头.脊柱创伤的MRI诊断[J].河南医学研究，2006，15（2）：159-162.

[3]刘旭邦.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国卫生产业，2014，11：92-93.