MFP康复衣在乳腺癌肥胖患者术后康复中的应用研究
2019-09-10魏弋涵隆建萍何彩红张清霞马秀芬
魏弋涵 隆建萍 何彩红 张清霞 马秀芬
摘要：目的：观察MFP康复衣在乳腺癌肥胖患者术后康复中的应用效果。方法：本研究纳入我院2016年1月至2019年1月行乳腺癌改良根治术的肥胖患者240例（BMI指数均≥24kg/m2），随机分为试验组、对照组（均为120例），对照组术后使用普通弹力绷带加压包扎，治疗组使用MFP康复衣，研究比较2组患者术后拔管时间、皮辦坏死及功能锻炼达标率。结果：试验组与对照组患者的皮辦坏死发生例数（3/120vs.12/120）、拔管时间（天）（7.36±1.26vs.8.83±1.59）、功能锻炼达标率（21/120vs.67/120），其差异具有统计学意义。结论：MFP多功能衣可以缩短乳腺癌肥胖患者术后拔管时间，降低皮辦坏死发生率，提高功能锻炼达标率，有效避免肩关节功能障碍的发生，使患者达到快速康复的目的。
关键词：乳腺癌改良根治术;MFP康复衣;肥胖患者;术后康复
中图分类号：R473.73文献标志码：A
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，全球每年新发乳腺癌208.8万，根据我国癌症中心发布最新数据统计，2015年中国乳腺癌的年发病人数为30.4万，在女性中排第1位。乳腺癌改良根治术是现阶段乳腺癌治疗的主要手术方式，但术后常出现皮下积液、积血，皮辦坏死及肩关节活动障碍等并发症，据不完全统计，乳腺癌根治术后皮下积液发生率平均为10%-20%，皮辦坏死发生率为10%-60%，尤其对于肥胖患者，更易发生皮下积液，延长伤口愈合时间，肩关节活动无法达到期望值，进而推迟放化疗及后续治疗时间，影响治疗效果。针对以上问题，我们设计了MFP（Multi-functionPressure）康复衣，通过多动能的设计应用弹性材料加压固定胸部伤口，并预防患侧上肢水肿，同时设计腋下调节卡扣，更利于肥胖患者术后患肢康复，临床效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年1月至2019年1月行乳腺癌改良根治术的肥胖患者（BMI指数≥24kg/m2）240例，均为女性。随机分为2组，试验组120例（MFP康复衣），对照组120例（常规宣教）;对照组120例，年龄34-59岁，平均年龄45.5岁;术后TNM病理分期：I期30例，Ⅱ期68例，Ⅲ期22例。试验组120例，年龄35-60岁，平均年龄46.2岁;术后TNM病理分期：I期28例，Ⅱ期72例，Ⅲ期20例。2组患者术前均无糖尿病、血液系统疾病。两组患者在、年龄、乳腺癌分期、疾病分期及手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术后功能锻炼方法
对照组采用常规乳腺癌术后渐进式功能康复操锻炼方法，循序渐进方法：（1）术后1～2d，练习握拳、伸指、屈腕;（2）术后3～4d，前臂伸屈运动;（3）术后5～7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）;（4）术后8～10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;（5）术后10d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。试验组患者使用MFP多功能衣进行锻炼。
术后7d内限制肩关节外展。严重皮辦坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。
1.2.2 MFP多功能康复衣的制作方法
乳腺癌术后MFP康复衣制作方法：采用棉布制作整体康复衣（图1），压力袖套单独采用弹力棉布制作，并用魔术贴粘于衣袖内（图2），方便取下，康复衣内侧设计可调节压力内胆，配合可移动微粒浮球包，进一步促进术侧加压效果，康复衣两侧腋中线处用棉布设置5个卡扣，压力袖套侧衣袖外设置5个扣子，可与对应卡扣连接。双侧肩部均设置拉链与衣袖连接，压力侧衣袖设置纵轴拉链（图1）。两侧前衣襟处均设置双引流装置口袋，引流装置口袋共长15cm宽8cm（图3）。
1.2.3 MFP康复衣的锻炼方法
（1）乳腺癌术后需要限制患侧上肢的活动。康复衣从腋下到肘部设置多个衣扣，根据乳腺癌患者上肢活动的要求，从术后第1天开始，责任护士从肘部到腋下逐个解开衣扣，指导患者循序渐进活动上肢，直至上肢功能全面恢复;（2）乳腺癌术后第1天开始，责任护士为患者术侧上肢穿压力袖套6-8小时，期间2小时观察一次上肢血运情况，夜间取下压力袖套放松上肢，促进上肢淋巴液的回流，预防上肢淋巴水肿;（3）康复衣内侧设置两个引流袋，便于术后放置两个引流球，有效固定引流管，防止拔出;（4）根据乳腺癌患者术后的治疗方案，对于采取化疗的患者，需要为其健侧上肢留置经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）、上臂输液港等用于化疗的静脉通道工具，PICC需5-7天期维护一次，康复服肩部设置拉链，维护导管时，只需解开拉链取下衣袖，避免脱衣袖时裸露躯体而暴露患者。
1.3 功能锻炼达标评价标准
功能锻炼的达标要求：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵，在1个月内使患侧肩关节功能达到术前或對侧同样的状态。达标后仍需继续进行功能锻炼。
1.4统计学处理
采用SAS3.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
观察2组皮辦坏死、拔管时间及功能锻炼达标情况（详见表1）。
试验组比较对照组皮辦坏死率较低，差异有统计学意义（x2=5.089，P=0.024）;试验组比较对照组拔管时间较短，差异有统计学意义（t=7.93，P<0.001）;试验组比较对照组功能锻炼达标率较高，差异有统计学意义（=x2=6.748，P=0.003），见表1。
3 讨论
随着乳腺癌诊治手段的进步，乳腺癌患者生存期显著延长，临床医务人员要面对越来越复杂的乳腺癌术后康复问题。随着经济增长和目前不良的生活习惯，肥胖已成为一个社会问题，根据WHO报道，2014年全球肥胖成人已达到6亿，接近全球成人总数的13%。国外有研究结果显示，1/4-1/3的乳腺癌病例与身体活动不足和超重肥胖相关。Meta分析结果表明，绝经后妇女超重肥胖者乳腺癌患病风险较体重正常女性增加了47.2%。肥胖患者术后由于术区渗液较多、常规绷带包扎固定不牢靠，引起引流管带管时间较长，增加术后感染机会，而且延长了伤口愈合时间，部分患者甚至因伤口愈合不良被动延迟了后续治疗。肥胖患者多数在日常生活中就有活动量不足的问题，手术后住院期间活动量更加减少，术后康复锻炼不及时、不到位，都会增加患侧肩关节功能障碍、上肢淋巴水肿等术后并发症发生率，对患者愈后生活质量造成影响。如何在术后保证给肥胖患者一个有效、适量且舒适度佳的加压包扎，在术后及时督促和指导康复锻炼，降低近期和远期的术后并发症，是此项康复衣设计的难点和意义。
MFP康复衣对上臂及肩关节锻炼有按术后时间设置的调节卡扣，根据术后锻炼循序渐进的原则设计，可精确指导术后每日康复锻炼进程。尤其是术后早期，指导患者在规定范围内活动患侧上肢，帮助患者克服恐惧心理，可有效预防术后过度制动相关的并发症。康复衣上对健侧上肢上臂处有拉链管理的输液窗口，避免术后为输液治疗而反复穿、脱衣物，导致伤口辅料移位，加压包扎不牢靠，为患者术后愈合及早期功能锻炼提供便利帮助。
乳腺癌肥胖患者（BMI指数≥24kkg/m2），尤其是向心性肥胖患者，由于皮下脂肪丰富，在平卧位、侧卧位、坐位、站立位等不同体位状态下，脂肪堆积情况均不同，常规绷带包扎易移位、卷曲及松散，很难确保满意的加压状态。我院对于肥胖患者給予MFP康复衣，对比常规绷带包扎，皮辦坏死发生事件降低，试验组发生3例，对照组发生12例（2.5%vs.10%，P=0.024），引流管带管时间显著缩短，试验组相比对照组平均拔管时间缩短1.5天（P<0.001）。另外，肥胖患者应用MFP康复衣，早期开展康复锻炼，在锻炼中的逐渐进步，鼓励主动地接受后续康复锻炼，试验显示，给予MFP康复衣试验组，对比常规对照组，患肢功能锻炼早期达标比例显著升高，试验组99例对比对照组53例（82.5%vs.44.2%，P=0.003）。尤其是部分肥胖患者既往曾有手术后伤口愈合不良史，此次手术后快速康复能给患者增强后续治疗信心。截止目前，随访中早期人组的患者未发生患肢淋巴水肿，可能获益于试验组患者在治疗结束后更加重视长期患肢保护和患肢锻炼，但由于早期病例数有限，远期随访数据尚不充分，期待后续随访有对远期生活质量更多的指导数据。
