硝酸甘油片和复方丹参滴丸缓解急性心绞痛的临床疗效比较

张红梅

[摘要]目的：分析硝酸甘油片（nitroglycerin tablets，简称NT）和复方丹参滴丸（Compound Danshen Dropping Pill，简称CDDP）缓解急性心绞痛（Acute angina，简称AA）的临床疗效。方法：本研究主体为2018年1月～2019年7月间120急救中心治疗的150例AA患者。随机分A组和B组，均75例，行CDDP治疗与NT治疗。对比疗效、不良反应率和生命体征变化。结果：A组的治疗总有效率为97.33%，B组为89.33%;A组的不良反应率为4.00%，B组为13.33%（P<0.05）。对比组间和组内的生命体征无显著差异（p>0.05）。结论：为AA患者行CDDP治疗的效果优于NT，且不会导致生命体征异常波动，具有较高的安全性。

[关键词]硝酸甘油片，复方丹参滴丸，急性心绞痛，临床疗效

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-098-02

心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为胸前区阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失，是猝死等严重疾病的主要诱因。NT是该病的常用药，通过舌下含服对血管平滑肌产生松弛作用，但其不良反应较多。为此，本研究选取120急救中心治疗的150例急性心绞痛患者，旨在初步比较NT和CDDP的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料主体为2018年1月～2019年7月间120急救中心治疗的150例急性心绞痛患者。纳入标准为：经CT确诊为急性心绞痛;经120接诊后，临床表现、心电图检查ST-T压低、肌钙蛋白检测（一），既往冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病;患者对本研究知情同意。排除标准为：①对研究药物过敏;②肝肾功能不全;③伴多器官器质性疾病;④伴恶性肿瘤，满足以上任一项，即予以排除。随机分A组和B组，均75例。其中，A组男45例，女30例;年龄44～78岁，平均（62.57±1.24）岁;体重46～79kg，平均体重（58.35±1.45）kg。B组男46例，女29例;年龄43～77岁，平均（62.49±1.34）岁;体重45～78kg，平均体重（58.84±1.94）ks。比较以上一般资料并无差异（p>0.05），允许对比。

1.2方法B组行NTf国药准字H15020179，内蒙古兰太药业）治疗，接诊后舌下含服NT，每次剂量为1片（0.5mg）。A组行CDDP（国药准字Z10950111，天津天士力制药）治疗，接诊后舌下含服CDDP，每次10粒（270mg）。

1.3观察指标记录患者的大汗、心悸、头痛和血压下降等不良反应;观察治疗前后的舒张压（简称DBP）、收缩压（简称SBP）和心率（简称HR）等生命体征变化。

1.4疗效评价标准治愈：症状消失，心电图可见缺血性sT段完全恢复正常;显效：症状明显改善，心电图可见缺血性sT段的改善幅度高于0.10mV;有效：症状有改善，心电图可见缺血性sT段的改善幅度为0.05-0.10mV;无效：症状无改善，心电图可见缺血性sT段的改善幅度低于0.05mV。

1.5分析统计学经SPSSl6.0软件分析数据，包括单因素分析，计量数据表达是（x±s），经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x值对比与检验。

2结果

2.1对比疗效A组中，治愈41例（54.67%），显效20例（26.67%），有效12例（16.00%），无效2例（2.67%），总有效率为97.33%（73/75）;B组中，治愈38例（50.67%），显效18例（24.00%），有效11例（14.67%），无效8例（10.67%），总有效率为89.33%（67/75）（x²=3.857，P=0.049）。

2.2对比不良反应率

A组中，出现1例（1.33%）大汗、1例（1.33%）心悸和1例（1.33%）头痛，不良反应率为4.00%（3/75）;B组中，出现2例（2.67%）大汗、3例（4.00%）心悸、3例（4.00%）头痛和2例（2.67%）血压下降，不良反应率为13.33%（10/75）（x=4.127，P=0.042）。

2.3对比生命体征变化A组DBP、SBP与HR的差值未达到统计学显著，因此可得到A组的生命体征值较B组无明显变化（P<0.05），如表1。

3讨论

NT是该病的常用药，其可有效扩张血管，扩张周围血管，曾被认为是该病的首选药物。NT的作用机制是：通过释放NO，激活鸟苷酸环化酶，调节平滑肌的状态，主要通过扩张静脉血管床和冠状动脉分支，缓解心绞痛。虽可增加冠脉供血，但是会使心率增快，加大心肌耗氧量，快速降低血压、头疼等不良反应，疗效欠佳。CDDP是临床常用的中成藥，其主要成分为丹参、三七与冰片。其中，丹参具有清心除烦、活血祛瘀和止痛凉血等作用，是胸痹心痛的常用药，现代药理证实，其能够改善血流变性，对血小板的有效释放和聚集具有抑制作用。三七具有止血破血和散瘀定痛等作用，现代药理证实，其能够恢复冠脉灌注，减少心肌耗氧量，阻断血小板的聚集过程。冰片具有清热散毒和开窍醒神等作用，现代药理证实其可提高药物吸收率，发挥调和诸药等作用。以上药材联用可改善患者症状，消除疼痛感，且能够从尽量避免AA复发，具有较强的根治性。此外，CDDP在扩张冠脉，恢复心肌氧供与血供的同时，不会导致心率加快或是减慢，因此可减少氧耗，不会导致多种不良反应。

结果中A组的疗效高于B组（p<0.05）。说明CDDP治疗该病的效果更佳，可改善临床症状和心肌缺血程度，利于病情康复。A组的不良反应率低于B组（p<0 05）。说明CDDP的安全性更高，不会导致血压下降等严重反应，可保证治疗安全。A组DBP、SBP与HR的差值未达到统计学显著，因此可得到A组的生命体征值较B组无明显变化（p<0.05）。说明CDDP与NT均不会导致患者的生命体征异常波动，可保证体征稳定，进而减少应激反应。总之，CDDP治疗AA的效果更佳，疗效确切且不良反应少，在120急救过程中特别是血压偏低的心绞痛患者使用复方丹参滴丸更安全有效，值得推广。