肝硬化门静脉高压症患者行脾大部切除术治疗的远期疗效观察

刘伟

[摘要]目的：观察脾大部分切除术对肝硬化门静脉高压症的远期疗效。方法：选择我院近5年内（即2015年8月至2019年8月）收治的肝硬化门静脉高压症患者30例作为观察对象，全部病例的手术方法均为脾大部分切除术，并对远期疗效进行观察和评定。结果：术后4年内患者的生存率为96.7%（29/30），死亡率为3.3%（1/30），再出血率为20.0%（6/30）;术后4年与术后10年的白细胞、血小板计数升高例数进行比较，具备统计学差异（P<0.05）。结论：脾大部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症效果确切，有利于减少和控制远期出血量，降低死亡率，改善预后和生存质量。

[关键词]脾大部切除术;肝硬化门静脉高压症;远期疗效

[中图分类号]R657.34 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0027-02

门静脉高压症主要指的是门静脉压力持久增高导致的病症，肝硬化是引起本病的主要原因，其属于临床常见病之一，而食管静脉曲张破裂出血则是引起患者死亡的首要原因。当前临床选择的治疗方案为静脉套扎及注射硬化剂止血，但并不能取得令入满意的临床疗效，远期疗效则更不尽如入意。相关研究发现，门静脉高压症患者实施脾大部分切除术可使远期出血量明显减少，并获得较好的临床疗效。然而临床方面和其他研究学者对这一报告存在较大的争议，尚无统一性定论。本文选择我院近5年内收治的肝硬化门静脉高压症患者30例作为观察对象，现将臨床疗效展开以下分析和报告：

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院近5年内（即2015年8月至2019年8月）收治的肝硬化门静脉高压症患者30例作为观察对象，其中19例为男患者，11例为女患者，患者年龄下限21岁，上限50岁，平均为（37.5±3.8）岁。

1.2方法脾大部切除术的具体操作：选择仰卧位，在左上腹作“L”型的手术切口，对肝脾情况进行探查，切断脾肾和脾隔离韧带，将脾脏搬出来。切断脾胃韧带与脾动脉主干，同时需要对胃网膜左血管、脾结肠血管等进行保留。切除大部脾脏后，对残脾断面进行缝合，并对大网膜进行适当剪裁，一部分大网膜负责的是对胸骨进行填塞再做好固定，在腹膜中对残脾、另外一部分大网膜进行固定，常规放置引流管的操作完成后缝合手术切口。

1.3观察指标对术后4年、10年的患者生存率、死亡率、出血率及血细胞、血小板计数升高率等进行统计，数据上需要展开比较。

1.4统计学分析研究中所得数据的处理运用SPSS22.0软件完成，有关计数资料的表示运用百分率（%）表示，行比较上则需开展x检验，当P<0.05的情况下，则充分证明数据的差异有统计学意义。

2. 结果

2.1评估患者术后生存率、死亡率及再出血率

术后4年内仅1例患者死亡，其生存率为96.7%，死亡率为3.3%;术后10年内9例患者死亡，其生存率为66.7%，死亡率为33.3%。行脾大部切除术后再次出血者6例，再出血率为20.0%，引起再出血的原因：胃壁静脉瘤1例，食管静脉曲张5例。术后10年内，其他24例患者无再出血情况出现，出现食管静脉曲张加重者给予内镜下注射硬化剂的治疗方式，未再发生出血事件。

2.2评估患者术后外周血白细胞变化术后4年30例患者的白细胞和血小板计数升高者24例，百分比为80.0%;术后10年白细胞和血小板计数升高者12例，百分比为40.0%，经比较，数据的差异存在统计学意义（P<0.05），见下表所示。

3. 讨论

门静脉高压症在临床中属于常见病的一种，其和慢性肝病的发生、发展、死亡均存在着直揍性的密切关联，除此之外，本病还与患者内脏、肝内、门体侧支循环形成的具有相应的关系。临床针对肝硬化门静脉高压症提出了很多种治疗方案，但均未取得明显的临床效果。由于门静脉高压症患者的死亡主因是食管静脉曲张破裂，所以临床多选择内镜下静脉套扎与注射硬化剂的方式进行治疗，二者均可有效控制出血，且不会造成较大的创伤，能够对出血量进行迅速控制，然而在远期出血率控制方面则并不理想。目前临床首先要解决的焦点性问题就是尽可能的提高门静脉高压症患者的远期疗效。外科分流术适用于内镜无法控制再出血的病例，其以仿生学原理作为临床依据，提出了脾大部分切除大网膜胸骨后固定术的治疗方案。脾脏作为汇入门静脉系统的唯——个实质器官，其可对门静脉的高压血流进行缓冲，通过脾大部分切除术可使肝硬化门静脉高压症患者的出血量有效减少，并使脾免疫功能得到保留，整体疗效显著，可为临床治疗本病提供新的选择。相关研究从免疫学方面对比了脾大部分切除术与脾完全切除术的不同，尽管二者均可对肝硬化门静脉高压症患者的血小板、白细胞水平进行纠正，但脾大部分切除术是以更贱缓和的方式促使白细胞、血小板水平在术后升高，保脾手术的治疗方式可对血液粘稠度过高等情况进行有效改善，同时预防和减少各类血栓性疾病的发生概率。机体免疫中脾脏的重要作用不可替代，其既是血源性抗原实现免疫应答的场所，又是IgG等各种抗体的基地所在。实施脾大部分切除术的治疗方式可使患者的体液免疫功能基本维持在术前水平不变，避免免疫功能发生严重损伤。另有文献对比脾大部分切除术后脾热发生率和再出血情况，结果显示，相比于脾完全切除的患者，脾大部分切除的患者术后脾热发生率和再出血发生率更低，5年生存率更高。

本次研究结果显示：30例患者术后4年内的生存率为96.7%，死亡率为3.3%，再出血率为20.0%，再出血的原因：胃壁静脉瘤1例，食管静脉曲张5例;术后4年与术后10年的白细胞、血小板计数升高例数相比，差异显著（P<0.05）。由此可以表明，脾大部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症效果确切，有利于减少和控制远期出血量，降低死亡率，改善预后和生存质量。

综合上述分析，采用脾大部分切除术治疗肝硬化门脉高压症可有效纠正术后脾功能亢进，防止血细胞过度升高，对血液粘稠度过高等不良情况进行有效预防和避免，同时显著降低各类血栓性疾病的发生危险。与此同时，接受脾大部切除术后，肝硬化门静脉高压症患者的免疫系统储备功能依然可以得到有效维持，保持原有的抗感染功能。鉴于本组研究选择的病例样本较少，研究时间较短，缺乏全面性的测量指标，再加上随访时间不充足，无法对肝硬化门静脉高压症患者行脾大部切除术的效果、安全性等进行全面论证，需要更多研究学者秈临床实践进行深入探讨和分析。