子宫内膜的诊刮病理组织分析

田世维

[摘要]目的：探讨子宫内膜的诊刮病理组织分析。方法：回顾性分析从2016年1月至2019年4月收治的50例子宫内膜癌患者的临床资料，所有患者均接受手术前诊刮病理检查，并将其手术后病理诊断结果作为“金标准”，以分析手术前诊刮病理检查结果准确率，以及手术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级结果准确率。结果：与术后病理诊断结果比较，术前诊刮病理检查准确率为88.00%（44/50），包括子宫内膜炎腺癌40例，浆液乳头状腺癌1例，透明细胞癌1例，混合型腺癌1例，鳞癌1例;与术后病理诊断结果比较，术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级准确率为66.00%（33/50）。包括Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。结论：对子宫内膜癌诊断而言，术前诊刮是必不可少的临床诊断方法，但在子宫内膜癌肿瘤细胞组织学级别容易被降低，因此需加强诊刮内膜癌病理报告的重视。

[关键词]子宫内膜;子宫内膜癌;诊刮;病理组织

[中图分类号]R711.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0020-02

子宫内膜癌为临床比较常见的肿瘤疾病类型，属于妇科恶性肿瘤疾病类型。近几年来，子宫内膜癌发生率呈逐年升高趋势，一些欧美国家中，子宫内膜癌发生率位于女性生殖系统恶性肿瘤第一位。大多数子宫内膜癌患者多表现为异常阴道出血，一般而言，经手术前刮诊病理检查，可以早期发现，并给予早期诊断。相关临床文献认为，子宫内膜癌发生率已與宫颈癌相当接近，因此，临床需加强子宫内膜癌的手术前后分期符合率、手术前后病理分级符合率、适当手术范围，以对其手术治疗效果、手术预后康复均存在明显影响。本次研究工作对回顾性分析从2016年1月至2019年4月收治的50例子宫内膜癌患者的临床资料作回顾性分析，旨在探讨子宫内膜的诊刮病理组织分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析回顾性分析从2016年1月至2019年4月收治的50例子宫内膜癌患者的临床资料，均经手术治疗，且临床病理确诊为“子宫内膜癌”。50例子宫内膜癌患者中，年龄最小患者23岁，年龄最大患者49岁，平均年龄为（35.50±5.75）岁;临床症状表现包括：绝经期前存在月经过多情况、月经紊乱情况者有27例，绝经后存在绝经后出血情况有21例，存在其他症状表现有2例。纳入与排除标准：（1）纳入标准：①所有患者均具备齐全临床资料;②所有患者均结合临床相关检查、临床相关诊刮结果确诊;③所有患者均依据FIGO分期标准（1970年）作术前分期;④所有患者手术前均接受B超检查，以给予临床病理分期作辅助参考。（2）排除标准：①排除临床资料不齐全者;②排除合并重要脏器疾病者、传染性疾病者。

1.2方法50例子宫内膜癌患者均接受化疗治疗、放疗治疗、其他抗肿瘤治疗等;均接受手术前诊刮病理检查，其中，有36例患者接受刮宫取内膜活检（占72.00%，36/50），有8例患者接受子宫分段诊刮术（占16.00%，8/50），有6例患者接受宫腔镜检查取内膜活检（占12.00%，6/100）。50例子宫内膜癌患者接受手术前诊刮病理检查后7日-28日实施双附件及子宫切除术，其中，有39例患者接受广泛性全子宫及双附件切除术联合盆腔淋巴结清扫术（有27例患者同时开展腹主动脉旁淋巴结切除术;有12例患者同时开展大网膜切除术;），有11例患者接受双附件联合全子宫切除术（有8例患者同时开展盆腔淋巴结清扫术）。手术后开展病理诊断，并将手术后病理诊断结果作为“金标准”。将子宫内膜癌划分为2类，即Ⅱ型子宫内膜癌与Ⅱ型子宫内膜癌。Ⅰ型子宫内膜癌即雌激素依赖型，包括子宫内膜样腺癌、粘液腺癌;Ⅱ型子宫内膜癌即非雌激素依赖型，包括浆液性腺癌、透明细胞癌。

1.3观察指标将100例子宫内膜癌患者的手术后病理诊断结果作为“金标准”，以分析手术前诊刮病理检查结果准确率，以及手术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级结果准确率。其中，肿瘤细胞分级判断主要参考国际妇产科联盟以及国际妇产科病理协会的肿瘤细胞分级诊断标准相关内容。

1.4统计学处理方法采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分比、率表示，x检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验比较，以P

2. 结果

2.1比较术前诊刮病理检查结果与术后病理诊断结果术前诊刮病理检查结果显示有2例恶性肿瘤，术后病理诊断结果显示，2例均为子宫内膜样腺癌，术前诊刮病理检查恶性肿瘤准确率为0.00%（0/2）;术前诊刮病理检查结果显示有45例子宫内膜样腺癌，术后病理诊断结果显示，40例为子宫内膜炎腺癌，有3例为混合型腺癌，有1例为浆液乳头状腺癌，有1例为透明细胞癌，术前诊刮病理检查子宫内膜样腺癌准确率为88.88%（40/45）;术前诊刮病理检查结果显示有2例浆液乳头状腺癌，术后病理诊断结果显示，1例为浆液乳头状腺癌，1例为子宫内膜样腺癌，术前诊刮病理检查浆液乳头状腺癌准确率为50.00%（1/2）;术前诊刮病理检查结果显示有2例透明细胞癌，术后病理诊断结果显示，1例为透明细胞癌，1例为子宫内膜样腺癌，术前诊刮病理检查透明细胞癌准确率为50.00%（1/2）;术前诊刮病理检查结果显示有2例混合型腺癌，术后病理诊断结果显示，1例为混合型腺癌，1例为子宫内膜样腺癌，术前诊刮病理检查混合型腺癌准确率为50.00%（1/2）;术前诊刮病理检查结果显示有1例鳞癌，术后病理诊断结果显示，1例为鳞癌，术前诊刮病理检查鳞癌准确率为100.00%（1/1）;术前诊刮病理检查准确率为88.00%（44/50）。

2.2比较术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级结果与术后病理诊断结果

术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级结果显示有20例I级，术后病理诊断结果显示，11例为Ⅰ级，8例为Ⅱ级，]例为Ⅲ级，术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级Ⅱ级准确率为55.00%（11/20）;术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级结果显示有19例Ⅱ级，术后病理诊断结果显示，2例为Ⅰ级，19例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级，术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级Ⅱ级准确率为73.68%（13/19）;术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级结果显示有11例Ⅲ级，术后病理诊断结果显示，1例为Ⅰ级，1例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级Ⅲ级准确率为81.82%（9/11）;术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级准确率为66.00%（33/50）。

3. 讨论

从本次研究结果可知，术前诊刮病理检查的恶性肿瘤准确率为0.00%，子宫内膜样腺癌准确率为88.00%，浆液乳头状腺癌准确率为50.00%，透明细胞癌准确率为50.00%，混合型腺癌准确率为50.00%，鳞癌准确率为100.00%，与术后病理诊断结果比较，术前诊刮病理检查准确率为88.00%;另外，术前诊刮病理检查的Ⅰ级准确率为55.00%，Ⅱ级准确率为73.68%，Ⅲ级准确率81.82%;与术后病理诊断结果比较，术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级准确率为66.00%。提示，术前诊刮病理检查肿瘤组织学分型准确率整体比较准确，但容易遗漏某些组织类型病灶。另外，术前诊刮病理检查肿瘤细胞分级准确率整体不令入满意，分析其原因，考虑是与肿瘤范围大小关系密切，由于诊刮组织相对较小，因此对于对于较大病灶而言，则检查结果存在一定偏差。因此，临床需加强避免漏诊高级别病变，如结合影像学检查分析Ⅰ级子宫内膜癌，以及加强警惕手术后病理诊断升级为Ⅱ级、Ⅲ级的可能性。

综上所述，手术前开展子宫内膜的诊刮病理组织分析对于肿瘤组织学分型诊断比较准确，但肿瘤细胞分级准确率较低，因此临床需结合相关影像学检查结果作为参考，以获取明确诊断，从而有效避免发生误诊、漏诊。