腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

孙正华

[摘要]目的：探索腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效。方法：选择60例胆囊结石合并胆总管结石患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，各30例，分别选择传统手术治疗、胆道镜联合腹腔镜治疗。结果：观察组手术时间（108.76±13.21）min、术后肛门排气时间（1.33±0.41）d、下床活動时间（1.29±0.54）d、住院时间（7.46±1.52）d、并发症发生率（1.67%）均优于对照组（P<0.05）。结论：对胆囊结石合并胆总管结石患者实施胆道镜联合腹腔镜治疗效果显著。

[关键词]腹腔镜，胆道镜，胆囊结石，胆总管结石

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0033-02

胆囊结石合并胆总管结石属于普外科常见急腹症，常继发于胆囊结石，具有进展迅速、病发率高、预后差等特点，早期主要表现为高热、剧烈腹痛、黄疸、精神萎靡，随着病情恶化，还可危及患者生命安全，导致休克，为了快速缓解病症，还需合理选择一项手术方案。随着微创理念的普及和推广，胆道镜、腹腔镜已成为胆道疾病首选方案，具有并发症少、创伤小、安全性高、预后好等优势嘲。而本文进一步探索了胆道镜、腹腔镜的作用性以及在胆囊结石合并胆总管结石患者中疗效，如下文报道。

1资料和方法

1.1一般资料60例胆囊结石合并胆总管结石患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2016年10月22日至2018年10月22日期间完成。入选标准：①患者经实验室检查，r-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平呈不同程度上升趋势;②患者各项资料齐全，且存在不同程度黄疸、寒战、发热、放射痛、右上腹腹痛等。排除标准：①排除急性重症胆囊炎患者;②排除Mirizzi综合征II—Iv级患者;③排除存在胆囊三角粘连或腹腔粘连患者。

观察组平均年龄（42.86±4.52）岁，平均病程（18.75±3.23）个月，胆总管直径（1.54±0.32）era;性别：男性17例，女性13例。对照组平均年龄（42.59±4.61）岁，平均病程（18.41±3.58）个月，胆总管直径（1.62±0.85）cm;性别：男性18例，女性12例。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组采用开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，将胆囊切除后，取出胆总管结石随后防止T管引流，术后经造影检查，了解胆总管通畅情况，若未见结石后，便可将T管拔除。

观察组采用胆道镜联合腹腔镜治疗，本次使用的胆道镜选择日本宾德公司提供的Pentax Fnc-15X型号;腹腔镜选择美国史赛克Stryker型号。采用全麻手术，建立人工气腹（压力维持13～15mmHg），采用三孔法或四孔法，在剑突下3厘米实施穿刺，随后再建立两个辅助孔，定位胆囊三角区，并分离胆囊动脉和胆囊管，离断胆囊动脉，先夹闭胆总管近端，牵引后，再切除胆囊管，注意防止小结石进入胆总管，并在肝总管和胆囊管交汇处无血管区，纵行切开胆总管前壁，在剑突下置入胆道镜检查，并在引导下完成网篮取石术，成功后，冲洗胆总管，再次进行胆道镜检查，观察有无残留结石，对此需留置T管，注入生理盐水，观察有无渗漏，最后将胆囊切除。

1.3观察指标对比两组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率。

1.4统计学处理实施SPSS22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。

2结果

2.1对比并发症观察组胆漏、结石残留、感染率低于对照组（p<0.05）。如表1所示：

2.2对比恢复情况观察组手术、术后肛门排气、下床活动、住院时间短于对照组（p<0.05）。如表2所示。

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石病发率可随着生活方式、饮食结构、周围环境的影响，而呈上升趋势，属于外科多发病、常见病，目前以手术治疗为主。常用的几类手术包括开腹手术、T管引流、胆总管切开取石术，虽可达到一定取石效果，但存在术后恢复慢、治疗时间长、失血量多、创伤大等不足，因此不可作为首推方式。

随着微创理念深入，腹腔镜、胆道镜已成为胆道疾病治疗的金标准，具有诊断、治疗双重功效，不仅能够减轻对周围正常组织的损伤性，还能够提高结石清除率，降低日后复发率，在腔镜引导下完成手术能够降低日后各项并发症，保证了Oddis括约肌功能完整性，获取满意预后效果。分析本次结果，观察组并发症低于对照组（p<0.05），手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（p<0.05），由此说明，腹腔镜具有显著效果，能够降低术后并发症发生，缩短住院时间。虽然腹腔镜联合胆道镜治疗效果，但本次试验中，有1例出现并发症，因此还需注意以下几点：①术中缝合技术：在缝合时，进针距离切口边缘应适中，以免过小及针间距离过大引起胆汁漏;过大易引起胆管狭窄;②T管留置位置和长度：需根据切口长度和大小合理调整、修整T管短臂，以免过短的T管导致脱落;以免过长造成管道堵塞;③胆总管切口位置选择：切口常规选择在胆总管十二指肠上段的前壁，根据结石数量、大小适当延长切口，从而利于胆道镜进入，方便取石。

总而言之，胆道镜联合腹腔镜治疗属于一种新型的微创技术，具有术后并发症低、安全可靠、疗效显著、预后好等优势，用于胆囊结石合并胆总管结石患者中效果显著，值得推广。