头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗急性胆囊炎的研究

葛强 李琪

[摘要]目的：对比研究头孢哌酮钠他唑巴坦钠与头孢他啶治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：将我院收治的120例急性胆囊炎患者随机分为观察组60例和对照组60例，两组患者均实施相同方案的常规治疗。结果：在临床治疗总有效率上，观察组、对照组依次为91.67%、80%，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。在平均血清IL-6、CRP、TNF-a指标值上，治疗后观察组均低于对照组（p<0.05）。在细菌清除率上，观察组、对照组依次为91.67%、80%，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗急性胆囊炎的临床疗效优于头孢他啶。

[关键词]急性胆囊炎，头孢哌酮钠他唑巴坦钠，头孢他啶，炎癥反应，炎症因子，细菌清除

[中图分类号]R575.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0016-03

急性胆囊炎是以细菌入侵、胆囊管阻塞致胆汁淤积为主要病理基础，以胆囊急性化脓性炎症反应为主要病理表现的临床常见胆道系统疾病。临床上，外科手术虽作为急性胆囊炎临床治疗的一线方案，但据相关研究报道统计显示，老年患者胆管疾病术后并发症发生率高达33%-62%;加之部分患者无手术指征，因此，探讨急性胆囊炎有效的药物保守治疗方案仍是当前临床关注的热点。抗生素作为具有抗病原体活性的最典型、最著名的次级代谢产物，在炎性疾病的治疗中具有杀灭或抑制细菌生长、改善机体炎症反应的重要作用。本文以我院收治的120例急性胆囊炎患者为研究对象，对比研究患者行头孢哌酮钠他唑巴坦钠与头孢他啶治疗的临床价值，以期为促进临床合理用药提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院收治的120例急性胆囊炎患者为研究对象，收治时间2018年7月～2019年7月，诊断标准：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》（2011年版）。病例纳入标准：①符合临床诊断者;②能配合完成临床相关检查者;③自愿签署知情同意书者;排除标准：①合并心、肝、肺、肾、脑等重要脏器疾病者;②合并其他感染性疾病者;③对本研究药物有禁忌者。将120例患者按照患者人院编码予以分配，即奇数编码纳入观察组组，偶数编码纳入对照组，各组均60例。通过统计学软件对两组患者一般病历资料进行录入并行统计学处理，结果显示两组患者差异均无统计学意义（p>0.05），临床可比性良好。本研究获得伦理委员会批准。两组患者一般资料分布如表1：

1.2方法入院后，予以两组患者常规治疗，治疗方案一致，主要包括：禁食，补液维持水电解质、酸碱平衡，解痉，镇痛，营养支持等。在此基础上，观察组60例患者行头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗，即将2.25g头孢哌酮钠他唑巴坦钠加入100ml的0.9%氯化钠溶液中予以患者静脉滴注，每12h一次，疗程7d;对照组60例患者行头孢他啶治疗，即将1.5g头孢他啶加入100ml的0.9%氯化钠溶液中予以患者静脉滴注，每8h一次，疗程7d。

1.3观察指标（1）临床疗效：于治疗7d后参照《抗菌药物临床试验技术指导原则》予以两组患者疗效评价。显效率、有效率之和为临床治疗总有效率。（2）血清炎症因子：于两组患者治疗干预前和治疗7d后，分别采集患者空腹肘静脉血3mL，采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、c反应蛋白（cRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）细菌清除效果：于两组患者治疗14d后，根据患者细菌培养、药敏试验结果判断并统计细菌清除效果，细菌清除率=（阴性例数+厌氧菌就例数）/总例数

×100%。

1.4统计学方法采用中文版SPSS20.0软件予以数据统计比较处理。首先，将本研究所记录的数据分为计数数据和计量数据两种，前者表示形式计为（n/%）百分比的形式，后者计为（x±s）标准差的形式;其次，在数据间的比较统计中，前者用x检验，后者用t检验;最后，经软件处理后，当P<0.05时认为数据间差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果在临床治疗总有效率上，观察组、对照组依次为91.67%、80%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2血清炎症因子在平均血清IL-6、CRP、TNF-α指标值上，治疗前，两组比较，差异均无统计学意义（p>0.05）;但治疗后头孢哌酮钠他唑巴坦钠组三项指标值均低于头孢他啶组（p<0.05）。详见表3。

2.3细菌清除效果在细菌清除率上，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组、头孢他啶组依次为91.67%、80%，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表4。

3讨论

自本世纪40年代青霉素的生产及应用以来，多种抗生素在临床细菌性疾病的治疗中发挥了其他药物不可替代的作用，成为现代医疗卫生事业发展的必备资源。临床上，抗生素作为急性胆囊炎保守治疗体系的重要组成部分，本研究研究结果显示：

一是头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗急性胆囊炎的临床疗效优于头孢他啶。本研究中，在临床治疗总有效率上，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组高于头孢他啶组（p<0.05）。头孢他啶为第三代头孢菌素，近年来随着超广谱酶、AmpC酶的出现，导致头孢他啶在临床应用实践中耐药菌数量日趋升高，造成其抗菌治疗效果的下降。头孢哌酮钠他唑巴坦钠中头孢哌酮为第三代头孢菌素类抗生素，对细菌细胞壁的合成具有显著的抑制作用，进而发挥抗菌作用;而他唑巴坦钠作为β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦的优化换代产品，对多种质粒和染色体介导的革兰阴性茵产出β-内酰胺酶均具有较强的抑制作用，同时，对多种耐药菌株产生的超广谱酶、AmpC酶具有不可逆的竞争抑制作用。因此，在头孢哌酮与他唑巴坦钠联合过程中，可有效发挥二者的协同作用，进而提高抗菌效果。

头孢哌酮钠他唑巴坦钠对急性胆囊炎患者机体炎症反应的改善效果优于头孢他啶。临床上，急性感染患者免疫功能紊乱的机制错综复杂，但过度炎症反应在该机制中占据了重要作用。本研究中，在平均血清IL-6、CRP、TNF-α指标值上，治疗后头孢哌酮钠他唑巴坦钠组三项指标值均低于头孢他啶组（p<0.05），即头孢哌酮钠他唑巴坦钠组患者经治疗后机体炎症反应的改善效果优于头孢他啶组患者，头孢哌酮钠他唑巴坦钠通过抗菌作用的增强，能有效控制感染病情，更好的抑制机体炎症反应。

头孢哌酮钠他唑巴坦钠对急性胆囊炎患者的细菌清除效果优于头孢他啶。细菌清除效果是感染疾病控制的关键指标，本研究中，在细菌清除率上，头孢哌酮钠他唑巴坦钠组高于头孢他啶组（p<0.05），即头孢哌酮钠他唑巴坦钠的整体抗菌效果优于头孢他啶。

综上，头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗急性胆囊炎的临床疗效优于头孢他啶，能有效提高患者机体炎症反应的抑制效果及细菌清除效果，可作为临床优选药物。