心脏病患者手术后康复护理

李婉琳

[摘要]手术为心脏病主要治疗方式之一，而术后康复护理作为治疗重要环节之一，具有提升患者术后康复速度、改善其精神状态、恢复器官功能的效果，下面对心脏病患者手术后康复护理注意事项、康复护理步骤、康复护理要点做简单介绍。

[关键词]心脏病手术后;康复护理：康复护理步骤

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0148-02

1心脏病手术后恢复的注意事项

心脏病发病率极高，可在各个年龄段间发病，包括先天性心脏疾病及后天性心脏病。手术治疗为心脏病主要治疗方式之一，很多患者认为手术完成意味着疾病已经完全康复，自己不需要再做什么了，这个意识显然是错误的。心脏病手术后恢复期间仍有许多注意事项，若未能准确护理，可影响手术治疗效果。（1）切口护理：术后严密观察切口情况，保持切口周围皮肤干燥，若出现流脓、流血、红肿、胀痛等症状时需及时汇报给医师进行积极治疗;当切口愈合且拆线完成后就可以进行洗浴了，但要注意的是尽量使用淋浴，并尽量缩短淋浴时间，避免因体力不支增加跌倒风险，影响手术治疗效果，在淋浴过程中不要用力揉搓切口，也不要使用肥皂等刺激性强的沐浴用品;若在日常生活中切口出现感染性症状时，应及时回医院复查。（2）谨慎用药：症状轻微的心脏病患者手术完成后心功能基本正常，一般无需用药治疗即可正常活动，但症状较重、心功能较差者术后恢复时间较长，例如发生心肌梗死患者心脏支架治疗后，需要口服抗血小板聚集药物以避免发生急性冠脉栓塞，但用药治疗过程中需要遵医嘱用药，千万不可随意服用，包括暂停用药、随意增减药量等，避免影响心功能。遵医嘱疗程治疗后需立即去医院复查，了解药物治疗效果并了解是否需要继续服药治疗。（3）保持心态平和：心脏病手术患者受术前病症不适感、手术治疗效果未知性、术后术区疼痛等因素影响，多会产生恐惧、焦虑等心理障碍，可以此影响护理依从性并影响生理机能稳定性，因此保持围术期及康复期间保持形态平和尤为关键，特别在情绪激动时可增加血管收缩程度，特别对于伴有冠心病的患者而言，情绪激动可影响心肌供血，不利于术后恢复。因此在术后恢复中，保持心态平和至关重要，以降低精神负担;若发生不适感时，不要忧虑、急躁，应积极寻找病因，并保持坚定信心。若患者负性情绪难以依靠自控能力缓解，则叮嘱家属增强与患者的沟通及陪伴，避免对患者语言刺激，并且可通过听音乐、听广播等缓冲负性情绪状态，当出现背部、颈部、肩部等部位不适时，可通过放松肌肉、深呼吸等方式缓解不适感。（4）保证优质睡眠：有效睡眠可稳定患者生理机能，使器官在夜间得以充分休息以稳定内分泌水平，可保持血压水平稳定，并保持心脏功能指标稳定，可保证心脏功能稳定恢复，因此保证优质睡眠尤为关键。尽量缩短日间睡眠时间，适当增加日间运动量;改善睡眠环境，保证安静且温度适宜。睡前可采用饮用一杯热牛奶、泡脚、提前晚餐时间、减少晚餐量、听轻音乐、减少思考时间等方式提升睡眠质量，促进心脏功能稳定恢复。

2 心脏病手术后康复护理的步骤

心脏手术对患者心理及生理都为一種创伤应激源，可使患者生活能力出现短暂性丧失，为帮助患者快速恢复至良好状态，康复护理至关重要，但因康复护理为循序渐进的过程，患者在院期间及出院后均需持续开展康复护理，因此在康复护理中需要护理人员及患者家属相互配合，达到理想康复目标。（1）肢体运动：患者生命体征平稳状态下在护士亲身示范指导下开始进行肢体康复运动，采用分期训练方式：①第一期：指导患者实施上肢、下肢屈、伸、外翻、内翻动作，每个动作训练次数为10次，每天训练2次;下肢训练时护理人员从患者足背沿着下肢外侧推动、按摩至髋关节，足底沿下推动、按摩至大腿根部，每次训练3～5次，每天按摩2次，若下肢有静脉输液时不易开展下肢按摩运动;②第二期：术后4～10d加强患者肢体功能主动训练：增加拉、举、握等运动，每项运动10-20次，每天训练2～3次，并根据患者恢复情况逐渐增加运动量;术后5～7d开展床下运动，并逐渐开展负重训练;运动期间需由护理人员监测其呼吸、心理、呼吸变化，若出现异常症状时需立即停止康复训练;③术后第11d至30d，在第二期训练基础上增加运动量，以步行为主，逐渐提升步行速度及步行距离。（2）关节运动：可同样实施分期训练：①第一期：关节运动原则为从小关节至大关节，活动顺序为指关节（趾关节）-腕关节（踝关节）-肘关节（膝关节）-肩关节（髋关节），但在关节活动中上肢运动对胸部切口影响较大，因此在关节活动中从患者下肢远端至近心端开始活动，活动要循序渐进，动作幅度不宜过大，以患者自我疲劳感为度，但若下肢、上肢有静脉输液时不宜开展关节运动;②第二期：指导患者自主进行关节运动，包括活动手指、屈伸脚趾，自主活动膝关节、肘关节，在不产生疼痛感受基础上最大范围内活动肢体关节，并在此基础上，增加抓、捏、握等运动，以改善关节功能;③第三期：在第二期关节运动基础上增加运动强度，避免发生关节腔粘连。（3）呼吸运动：为预防患者发生并发肺不张及肺部感染，在脱离呼吸机后需要适当进行咯痰训练及呼吸训练。训练方式为指导患者深呼吸、嗽瓶、呼吸训练器、吹气球等。在患者能够坐立后开展坐位放松法，在两臂下垫置软枕，以放松肩带肌群，指导患者双手相叠置于腹部，呼气时尽量史腹部内陷，后尽量将气体呼出，呼气与吸气时间占比为1：2或1：3，呼气时指导患者做吹口哨样收拢，深吸气时需缓慢，千万不要用力，保证呼吸频率每分钟7～8次，每天训练2次，每次训练10-20分钟;在咯痰训练时取软垫垫置在胸部切口处协助咯痰，可由护理人员向上压迫腹部、以腕力叩拍背部腹部完成咳痰操作，由下而上促进痰液排出，若痰液粘稠度较高可先进行雾化吸入治疗，后进行排痰操作，若有条件可穿弹性背心保护胸部切口后实施呼吸运动训练。（4）生活能力训练：患者生命体征平稳，且体力逐渐恢复后，可指导患者开始自主坐立训练，训练方式为逐渐增加床头角度，每次增加角度为15-30°，直至床头角度为90°后，指导患者自主坐立;角度调整过程中不要过于心急，以患者耐受水平为标准;当患者能够短时间内自主坐立后，指导患者进行刷牙、洗脸、喝水、吃饭等日常生活能力训练，同时开展站位训练，训练方式为指导患者缓慢下床后扶床沿站立，后依据其恢复情况逐渐指导其进行负重站立;后指导患者复杂床沿缓慢移动行走、室内独立移步、室内缓慢行走，以逐渐恢复患者日常生活自理能力，并随着病情好转增加每项运动强度，并使患者出院后仍持续保持运动训练，逐渐将运动向上楼梯、快步行走等运动，以促进患者快速恢复至正常水平。在小儿心脏术后切口愈合口，需要在常规康复训练基础上增加扩比训练，避免形成“鸡胸”。（5）不易康复护理者：康复训练期间出现胸痛、眩晕、呼吸困难、紫绀者;运动时心率快速上升，升至每分钟135～140次者;严重心肺功能不全者;术后出现贫血、发烧症状者;静息状态心率在每分钟100次左右者;年龄在45岁以上，心率在每分钟120次者。

3 心脏病手术后康复护理的要点

心脏病术后康复护理为一个长期过程，若掌握以下康复护理要点，可提升康复效果、维持心功能稳定。（1）注意饮食：一般而言，患者出院后饮食上一般无特殊禁忌，应该多使用易消化、营养丰富食物，小儿需要控制饮料及零食摄人;心功能低下且术后持续伴有充血性心力衰竭者需要严格控制饮食中钠盐摄入，成人量为4-8g，小儿为2-4g;少吃多餐，千万不要暴饮暴食增加心脏负担。（2）规律生活：保持室内空气新鲜，注意保暖，避免发生感染性疾病，特别在出院3个月以内，尽量避免去公共场所，避免发生交叉感染发生感冒咳嗽增加心脏负担，特别为风湿性心脏病术后需叮嘱患者谨防轧染，避免发生咽炎或扁桃体炎，避免风湿病重新活动影响手术效果。患者身体较虚弱，应保证充足休息，不要过多玩耍、看电视等。对于病情较重者，家庭最好能配备吸氧装置，以备不时之需。戒烟、戒酒，避免刺激心脏功能。（3）定期检查：出院后早期每月复查，病情稳定后每3个月复查一次，后期每年进行1次复查，若在手术治疗后下肢浮肿症状加重、出现胸闷、胸痛等症状及时复查。