经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

欧光耀

[摘要]目的：观察急性心肌梗死后经皮冠脉介入手术时机对左室重构及心功能的影响。方法：回顾性分析2017年9月至2018年6月本院收治的104例急性心肌梗死患者的临床资料，将急诊行经皮冠脉介入手术治疗的52例患者临床资料归为观察组，将择期行经皮冠脉介入术治疗的52例患者临床资料归为对照组。比较两组患者心功能指标、神经内分泌功能及心衰再住院率。结果：观察组术后左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、血管紧张素Ⅱ（Ang，Ⅱ）、血浆肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）较对照组低，左心室射血分数（LVEF）较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组心衰再住院率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性心肌梗死后尽早行经皮冠脉介入手术治疗，可有效减轻患者心肌损伤，促进心功能恢复，降低患者心衰再住院风险。

[关键词]急性心肌梗死：经皮冠脉介入手术;左室重构;心功能

[中图分类号]R542.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0078-02

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死，是常见的突发性疾病，也是临床急诊科常见的疾病之一，表现为胸骨后剧烈而持续性疼痛，可并发心律失常、心力衰竭甚至休克死亡，对患者生命健康造成严重威胁。本研究针对急性心肌梗死患者于不同时间实施经皮冠脉介入治疗，分析对患者心功能、左室重构以及心衰再住院率的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年9月至2018年6月本院收治的104例急性心肌梗死患者的临床资料，将急诊行经皮冠脉介入手术治疗的52例患者临床资料归为观察组，将择期行经皮冠脉介入术治疗的52例患者临床资料归为对照组。对照组男28例，女24例;年龄51-77岁，平均年龄（64.94±10.42）岁;体重52-74kg，平均体重（63.25±10.24）kg。观察组男29例，女23例;年龄52-78岁，平均年龄（64.78±10.61）岁;体重53-75kg，平均体重（63.37±10.37）kg。两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2入选标准诊断标准：患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准;纳入标准：①患者均为首次发病;②患者发病至入院治疗时间在24h内;③患者家属知情研究目的并签署同意书。排除标准：①患有心肌炎或其他心脏相关疾病;②合并全身感染或恶性肿瘤患者;③存在肝肾功能异常患者;④手术禁忌症患者。

1.3方法两组患者入院后均采取镇痛、吸氧、抗休克等常规治疗。对照组患者发病至入院治疗时间为12-24h，观察组患者发病至入院治疗时间为12h以内，两组患者均行经皮冠脉介入手术治疗，具体操作步骤为：采取股动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，明确相关梗死动脉，将支架置入冠状动脉内狭窄阶段，以支撑血管壁，维持血流通畅。

1.4观察指标（1）对比两组患者术前、术后1个月心功能指标，心脏超声检查左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（2）对比两组患者术前、术后1个月神经内分泌功能，采取化学发光免疫法测定血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血浆肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）。（3）随访6个月，比较两组心衰再住院发生率。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1心功能治疗前，两组患者LVEF、LVESD、LVEDD指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD指标较对照组低，LVEF较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2神經內分泌功能观察组患者术前AⅡ、PRA、ALD指标[（170.12±15.14）ng/L、（5.36±2.45）nmol/L·h、（165.24±13.43）pg/m1]与对照组[（169.35±15.62）ng/L、（5.16±2.87）nmol/L·h、（165.45±13.68）pg/ml]相比较，差异无统计学意义（t=0.255、0.382、0.079，P=0.799、0.703、0.937）;观察组患者术后AngⅡ、PRA、ALD指标[（102.34±16.25）ng/L、（3.12±1.26）nmol/L·h、（107.43±8.24）pg/ml]均低于对照组[（125.75±17.36）ng/L、（4.24±1.33）nmol/L·h、（136.74±8.32）pg/ml]，差异有统计学意义（t=7.099、4.408、18.050，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3心衰再住院率术后随访6个月，对照组出现5例心衰再住院，观察组出现1例心衰再住院;观察组心衰再住院率（1.92%）低于对照组（9.62%），但差异无统计学意义（X=1.592，P=0.207）。

3 讨论

由于部分患者心肌梗死后心肌缺血坏死，失去收缩功能，左心室壁出现收缩运动不协调，进而导致左心室内血液无法有效排空，随着残留血液的增多，心室内压力负荷加重，室壁在收缩期与舒张期所收到的应力增加，进而引起整个左心室扩张以及心室结构形态变化，造成左室功能严重受损，并发症增多，死亡率增加。经皮冠脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的动脉管腔，进而改善心肌的血流灌注的方法，能够降低患者扩大的左室容量，使心脏射血功能显著提高，改善患者预后。本次研究结果显示，观察组术后LVESD、LVEDD、AⅡ、PRA、ALD较对照组低，LVEF较对照组高，且心衰再住院率低于对照组。提示尽早行经皮冠脉介入手术治疗能够显著恢复患者心功能，改善神经内分泌指标，降低再次心衰风险。其优势在于，狭窄或闭塞动脉再通可使部分受损心肌功能恢复，可为受损冠状动脉侧支供血，能够显著降低左室容量，抑制心室重构，促进患者心功能以及神经内分泌功能恢复，也使得心衰再住院风险大大降低，有效改善患者预后。

综上所述，急性心肌梗死后尽早行经皮冠脉介入手术治疗，可有效减轻患者心肌损伤，促进心功能以及神经内分泌功能恢复，降低患者心衰再住院风险。