急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救方法分析

吴红卫 牛东升 赵红亮

摘要：目的：探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救方法及效果。方法：选择103例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，随机分为观察组（52例）和对照组（51例）。结果：观察组血气分析指标优于对照组，住院时间、血胆碱酯酶稳定时间、戊乙奎醚化时间均较对照组短（P<0.05）;观察组不良事件发生率为 5.77%、对照组为 21.57%（P<0.05）。结论：对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭给予洗胃、戊乙奎醚、氯解磷定、机械通气治疗，可缩短血胆碱酯酶稳定时间，改善血气分析指标。

关键词：急性重度有机磷农药中毒;呼吸衰竭;急诊急救

有机磷农药可通过表皮、呼吸、消化等系统进入人体，抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱无法分解，导致胆碱能神经出现过度兴奋、继而发生抑制[1]，导致一系列烟碱样、毒蕈碱样等症状。急性重度有机磷农药中毒患者多并发严重的呼吸、循环障碍，出现脑水肿、呼吸衰竭、昏迷等严重并发症，危及患者生命安全。应选择有效的急救方法以改善患者预后。本文对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救方法进行分析。

1 资料与方法

1.1资料

选择我院从2015年3月～2019年2月收治的103例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各52例、51例。观察组52例中，男性24例，女性28例，年龄21～68岁，平均（42.44±3.72）岁，中毒至就诊时间为25～120 min，平均（74.83±7.18）min，中毒药物为氧化乐果21例，敌百虫14例  敌敌畏9例，甲胺磷8例;对照组52例中，男性23例，女性29例，年龄22～67岁，平均（41.77±3.81）岁，中毒至就诊时间为为35～140 min，平均（75.15±7.62）min，中毒药物为氧化乐果22例，敌百虫13例  敌敌畏8例，甲胺磷8例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规治疗，包括洗胃、戊乙奎醚肌注（首次剂量1～2mg，4小时注射一次，1mg/次）、氯解磷定肌肉注射（首次剂量1 g，每隔4小时注射1次）。观察组在此基础上给予机械通气治疗，使用有创呼吸机，根据患者情况设定呼吸参数，一般为呼吸频率 16 次/min，吸氣和呼气压力分别为6～16 cmH2O和6～8 cmH2O，吸氧浓度30%～50%。

1.3观察指标

治疗前后记录两组血气分析指标，PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2 /FiO2（氧合指数）。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

两组治疗前血气分析各指标无明显差异，治疗后，PaO2、PaO2 /FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组住院时间、血胆碱酯酶稳定时间、戊乙奎醚化时间比较

观察组住院时间、血胆碱酯酶稳定时间、戊乙奎醚化时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良事件发生情况

不良事件发生率，观察组为 5.77%（3/52），其中死亡1例、意识紊乱2例;对照组为 21.57%（11/51），其中死亡3例、意识紊乱6例、中间综合征2例。观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.47，P<0.05）。

3讨论

呼吸衰竭是急性重度有机磷农药中毒患者的常见并发症，也是导致患者死亡的主要因素 [2]。对该类患者的急救措施除吸氧、洗胃等常规治疗外，应选择有效的解毒药物进行解毒治疗，以提高患者体内乙酰胆碱酯酶的活性，促进其分解乙酰胆碱能力的恢复[3]。本组病例选择氯解磷定、解毒药物，前者对抗烟碱样毒性有较好的作用[3]，后者对乙酰胆碱有拮抗作用，可对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。而机械通气可有效促进患者体内CO2的排出，维持其动脉氧分压状态，改善通气，促进肺泡压力的降低和氧气吸收、扩散，恢复其自主呼吸和自主意识，稳定其生命体征.

本组资料中，观察组治疗后血气分析指标优于对照组，血胆碱酯酶稳定时间、戊乙奎醚化时间均较对照组短，而不良事件发生率低于对照组。提示观察组采取的治疗方法效果显著。总之对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭给予洗胃、戊乙奎醚、氯解磷定、机械通气等治疗，可缩短血胆碱酯酶稳定时间，改善患者呼吸功能，改善其预后。

参考文献：

[1]楚涛，徐继扬.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救[J].中国继续医学教育，2018，10（17）：83-85.

[2]崔春玉，马雪莲，王艳娟，等.有创机械通气在重度有机磷中毒致 呼吸衰竭患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2018，25（6）：87-88.

[3]唐雪梅，李勇，李婷婷.有机磷农药中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施与疗效[J].昆明医科大学学报，2018，39（6）：71-75.