自由体位配合无痛分娩对初产妇的影响分析

赵菊

[摘要]目的：分析产妇应用自由体位以及无痛分娩对其产程以及分娩结局产生的影响。方法：将2018年1月-2018年12月80例于南通市通州区人民医院妇产科分娩的产妇随机分成对照组（n=40）和观察组（n=40），入组产妇均采用无痛分娩方式，对照组产妇采用传统卧位分娩方式，观察组采用自由体位，对比两组产程、分娩方式及母婴不良结局发生情况。结果：观察组第一产程及第二产程均较短于对照组（P<0.05），比较两组第三产程差异不显著（P>0.05）;观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，两组自然分娩率及剖宫产率差异均存在统计学意义（P<0.05），比较两组阴道助产率无显著差异（P>0.05）;观察组产妇软产道损伤、尿潴留等发生率低于对照组（P<0.05），新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组（P<0.05），比较两组下肢麻木、疼痛发生率差异不显著（P>0.05）。结论：初产妇采用无痛分娩及自由体位有助于缩短产程、提高自然分娩率并可为分娩安全提供保障。

[关键词]自由体位，无痛分娩，初产妇

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0217-02

无痛分娩可通过产前训练以及麻醉方式使产妇分娩疼痛得到缓解，有助于推动产程顺利进行。产妇阴道分娩过程中体位摆放不当容易对无痛分娩效果产生影响，导致产程延长并引发胎儿宫内窘迫、头位难产等不良结局，使得剖宫产率以及产后感染和出血率显著增加。为产妇提供无痛分娩以及体位护理有助于使产妇分娩痛苦得到减轻，增加其舒适度，能够强化产妇的自然分娩信心，可为分娩安全以及母婴健康提供重要保障。本次以80例在我院妇产科进行分娩的产妇作为研究对象，分析为产妇提供自由体位配合无痛分娩对其分娩结局所产生的影响，如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 将2018年1月-2018年12月期间80例于南通市通州区人民医院妇产科分娩的产妇纳入研究范围。纳入标准：均为单胎妊娠;初产妇;产前检查均无异常;人组产妇无认知或者沟通障碍且自愿在知情同意书上签字，经我院医学伦理委员会批准。排除标准：有神经系统疾病史或人格障碍史;合并心脑血管疾病;患有妊娠期高血压或者妊娠期糖尿病;有剖宫产史或者阴道分娩史;合并重度盆腔感染或者阴道感染;软产道或者骨产道异常;胎盘早剥或者脐带脱垂。将人组产妇80例随机分成对照组（n=40）和观察组（n=40），其中，对照组产妇孕周37～42周，平均孕周（39.49±1.20）周，年龄21～38岁，平均年龄（29.77±1.24）岁，观察组产妇孕周37～42周，平均孕周（39.52±1.17）周，年龄21～38岁，平均年龄（29.49±1.21）岁。所选产妇经随机分组后其组间基本资料经统计学软件处理后组间差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 人组产妇均采用无痛分娩方式，于产妇宫口开至3em时调整其体位为侧卧位并实施硬膜阻滞麻醉，通过腹部触诊以及超声检查等方式确定胎位并由麻醉师于L2-L3或者L3-L4部位实施硬膜外穿刺麻醉，向头侧置管3-4cm，给予产妇1%利多卡因3mL，测试麻醉平面后，将0.75%布比卡因15mL、舒芬20mg，加入生理盐水100mL，连接镇痛泵，为产妇实施镇痛，控制给药速度为4～6mL/h，观察产妇耐受情况并询问其主诉，确定是否追加用药，每次追加剂量为1%利多卡因3mL，给药间隔时间不可短于30min，持续给药至产妇娩出胎儿。待产妇结束分娩后将硬膜外导管拔除并对穿刺部位进行常规消毒，严密监控产妇脉搏、血压、氧饱和度、宫缩及阴道流血情况。为无法顺利完成阴道分娩产妇实施阴道助产或者剖宫产。对照组产妇采用传统卧位分娩方式，于产妇第二产程有排便感时调节其体位为膀胱截石位，为产妇提供屏气用力指导，于胎头拨露时做好接产准备。观察组采用自由体位，于第二产程时在助产士陪同下根据产妇舒适度选择适当的体位。蹲位：产妇双手扶床并于床旁下蹲，有助于向下屏气用力;坐位：抬高床头（90°），指导产妇环绕双手抱住大腿，尽量使大腿与腹部贴近;侧卧位：指导产妇挺直脊背、弯曲下腿、屈膝，环绕双手抱住膝盖，外展上腿并尽量使上腿贴近腹部;半坐卧位：抬高床头（50°-60°），双脚放置于蹲脚架上（高于床平面20～30cm），环绕双手抱住膝盖、外展大腿并尽量贴近腹部。每种体位坚持10～15min或者5～6次宫缩，然后变换体位，分娩过程中严密监控产妇胎头下降情况、宫缩间歇时间及持续时间以及血氧饱和度和血压等生命体征情况，根据产程进展以及产妇舒适度进行自由体位调整。于产妇会阴紧张、胎头拨露较大时调整其体位为膀胱截石位并做好接产准备。

1.3评价指标（1）记录产妇第一产程、第二产程、第三产程并对两组产程进行对比;（2）统计产妇分娩方式，对两组自然分娩率、剖宫产率以及阴道助产率进行对比;（3）统计两组母婴不良结局发生情况并对对比两组软产道裂伤及新生儿窒息等不良结局发生率。

1.4统计学处理及分析进行数据处理及分析软件包为SPSSl9.0，通过百分率（%）表示正态分布计数资料，通过均数±标准差（x±s）表示正态分布计量资料，t和x检验正态分布计数资料、计量资料，P<0.05，差异显著。

2 结果

2.1对比两组产程观察组第一产程及第二产程均较对照组短，P<0.05;比较两组第三产程差异不显著，P>0.05，详见表1。

2.2对比两组分娩方式观察组自然分娩率明显高于對照组，剖宫产率低于对照组，两组自然分娩率及剖宫产率差异均存在统计学意义，P<0.05;比较两组阴道助产率无显著差异，P>0.05。详见表2。

2.3对比两组母嬰不良结局 观察组产妇软产道损伤、尿潴留等发生率低于对照组，P<0.05;新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组，P<0.05;比较两组下肢麻木、疼痛发生率差异不显著，P>0.05。详见表3。

4讨论

作为临床常用无痛分娩技术，无痛分娩能够通过阻滞感觉神经传导的方式使产妇分娩疼痛感得到减轻。第二产程时产妇会阴以及盆底组织膨胀牵拉，先露部分及持续宫缩刺激会阴并自会阴神经传至骶神经，导致产妇产生锐痛感等严重应激反应，对母婴结局会产生不良影响。

作为产妇分娩过程中常用体位，传统卧位压迫产妇腹主动脉，影响子宫血氧供应，而且长时间卧位还会影响胎盘血供，导致胎儿出现宫内缺氧现象，容易造成产程延长并加大胎儿宫内窒息风险。除此之外，该体位还会影响胎儿可动性，导致胎儿胎头下降阻力增加，产妇分娩产力会受到削弱并造成分娩时间延长。自由体位有助于使产妇分娩不适感及疼痛感获得缓解，可改善子宫血氧供应，对于促进母婴结局改善有重要价值。

此次研究中，观察组第一产程及第二产程均较对照组短（P<0.05），说明自由体位还有助于通过产妇体位变化增加胎儿娩出空间，促进胎儿娩出，缩短第二产程不但能够为母婴安全提供保障，还可显著降低新生儿窒息、胎儿窘迫以及产妇会阴撕裂伤等发生风险。观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，P<0.05。说明自由体位有助于使产妇第二产程骨盆空间相对位置及形状获得改变，从而有利于使胎儿借助宫缩以及重力作用经阴道顺利分娩，可有效降低产妇中转剖宫产几率。观察组产妇软产道损伤、尿潴留等发生率低于对照组（P<0.05），新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明自由体位有利于缓解产妇紧张、恐惧等不良情绪，防止产妇由于过度紧张而憋尿，可使排尿反射受抑制现象得到减少，对于降低尿潴留发生风险有重要价值;自由体位还能够减轻产妇疼痛感，进而可减少镇痛剂应用量，有助于使产后下肢麻木及疼痛等并发症发生风险获得降低;显著缩短产程，防止胎儿滞留软产道导致软产道受损。可知产妇采用自由体位对于提高自然分娩率以及缩短分娩时长均可发挥积极作用，相关研究与本研究结果存在一致性。

综上所述，初产妇应用无痛分娩及自由体位分娩方式能够取得理想的镇痛效果，可有效缩短产程，有助于促进母婴不良结局改善。